疤痕子宫与妊娠

疤痕子宫主要是指做过子宫手术遗留疤痕的子宫。常见的有剖宫产术后、子宫肌瘤术后。

正常子宫肌纤维富有弹性，扩展能力强，完全可以承受妊娠期和分娩时增大的子宫内压力不会发生子宫破裂。但疤痕子宫妊娠随着孕周增加，子宫腔内压力也逐渐增大，特别是临产后子宫阵缩时宫腔内压更大，疤痕子宫疤痕处子宫肌层变薄，弹性和伸展差，当子宫内压力增大到子宫疤痕肌肉不能承受时，就会在孕期发生自发性破裂或分娩期发生梗阻性破裂。同时疤痕子宫内膜基底层也会因手术受损变薄，如果孕卵着床于子宫疤痕附近，还会引起凶险性前置胎盘或胎盘植入，分娩时造成致命性大出血。

因此凡是疤痕子宫者打算再次怀孕时，必须要慎用考虑疤痕子宫妊娠带来的风险。随着国家二孩政策的放开，加上前些年剖宫产手术指征掌握不严，越来越多的疤痕子宫病人加入了生产二孩的大军，更有甚者近期越来越多有两次或三次剖宫产手术史的疤痕子宫病人也趁机冒险加入了“探险之旅”。这不仅增加了疤痕子宫病人的妊娠风险，也给产科医生诊断与处理带来了困难。因此医患双方必须高度重视疤痕子宫妊娠带来的风险，充分做好孕期保健，把风险和并发症降到最低，确保孕妇生命安全！

1、如果你是疤痕子宫病人，假如打算怀孕，最好先去医院做一次全面系统检查，尤其是子宫B超检查，看看有没有子宫憩室或子宫刀口愈合不良，如果有问题最好治疗后再怀孕。

2、在怀孕早期最好到三甲医院做B超检查，如果发现子宫疤痕妊娠或胚胎着床部位异常，建议尽早终止妊娠。

3、在妊娠24-28周一定要做妊娠期糖尿病筛查，避免羊水过多和胎儿过度发育对疤痕子宫造成的伤害，即使没有妊娠期糖尿病，疤痕子宫孕妇也一定要控制饮食，避免胎儿过大。

4、建议重复性疤痕子宫妊娠孕妇在怀孕中后期要定期复查B超，观察子宫刀口厚度的变化，一旦确诊刀口变薄，应尽量避免剧烈运动和外界不良刺激，预防发生子宫破裂。

5、对重复性疤痕子宫妊娠，特别是三次以上妊娠的孕妇，可以在妊娠37-38周左右提前住院观察或适时终止妊娠。不建议这部分病人再经阴道试产。

6、对胎盘位于子宫前壁者，怀孕后期一定要B超检查确定胎盘与子宫疤痕的关系，尽早确诊有没有凶险性前置胎盘或胎盘植入，必要时做核磁共振检查进一步确诊。

7、对可疑或确诊为凶险性前置胎盘或胎盘植入者，医患双方一定要知道病情的严重性和危险程度。患者一定要到有手术条件且血源充足的医院住院手术；医生要充分评估手术的风险，充分做过术前准备，切不可贸然手术，否则后果不堪设想！

8、温馨提示:据文献报道，凶险性前置胎盘手术平均出血量3000-5000毫升，个别人可能会达10000毫升以上。正常人血容量为人体重的7-8%，也就是5000毫升左右，当失血量达到人体血容量30%就会发生严重休克！

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