揪出增生 乳腺内的“潜藏小鬼” 预防乳腺癌的发生

很多女性到医院做乳腺B超，B超提示说有“乳腺增生“，于是有人会担心会发展成乳腺癌，非常紧张，各种江湖游医及郎中乘机钻空子，乱七八糟的”神药、神法“大行其道。

我们日常所说的乳腺增生实际上叫“乳腺结构不良”，是由于反复的月经周期，乳腺的腺体结构发生增殖和复旧不全而导致的腺体结构在数量和形态上的异常，比较重的可以触摸到”疙疙瘩瘩“的团块，部分人在月经前出现乳房疼痛。这种乳腺增生既非肿瘤，也非炎症，而是女性在月经生育期间乳房的自然演变过程，基本上每个月经生育期的女性都有乳腺腺体的增生性改变，只是轻重不同而已。就像随着岁月的增长，人要长皱纹一样，乳腺增生性改变不可抗拒。当女性绝经以后，乳腺腺体会逐渐萎缩，乳腺的增生也会逐渐消除，不是通过吃药或其他什么方法“治愈”的。这个期间内，对于月经相关性乳房疼痛，绝大多数也不需要吃药，放松心情、休息等可以自愈，实在疼得厉害的可以辅以药物干预减轻疼痛。

到底乳腺增生和乳腺癌有没有关系呢？

大量的临床研究和多数专家的观点认为，乳腺增生症和乳腺癌没有明确的关系，不必紧张和惊慌。但是，增生乳腺内所“潜藏的小鬼”就与乳腺癌有关了，揪出了这些“小鬼”，早期“驱鬼”，就可以大大降低乳腺癌的发病率。

目前揪出乳房里“潜藏的小鬼”的方法，最为经典可靠的方法就三种：乳腺彩超、乳腺钼靶（乳房X线照片）、乳腺核雌。这三种方法各有优缺点，任何方法都不可能100%将乳腺内的“内鬼”完全揪出来，往往医生会选择其中的两种或三种方法，揪出“小鬼”的几率就越大。其它还有很多检查乳腺癌的方法，如红外线等，都没有上述三种方法简便有效，所以别被“忽悠”。

任何检查，都有可能存在“漏网之鱼”，暂时发现不了，或者有些还没变成“小鬼”，因此医生会建议你过一段时间复查或定期复查，监测那些“诡计多端”的“小鬼”，这些“小鬼”总有显身的时候，一旦显身就将其擒获。另一方面，这些检查也有可能冤枉了人家，错怪成“小鬼”了。

要判定是否是“小鬼”，唯一的方法就是把那些可疑之处取出来，放到显微镜下去看（病理检查），目前取病理有三种方法：开个小口切出来；B超或钼靶引导下用细针穿刺取样；B超或钼靶引导下用旋切刀（空芯粗针）切除或取样。这三种方法，开小口切除最可靠但不微创（有个小刀口）、细针穿刺取样微创但可靠性差一点；旋切刀微创可靠但得自费。所以，没有十全十美的方法，根据医生建议自己选择。

到底哪些可能潜藏有“小鬼”呢？这得从两个角度来说：

（一）、从临床角度（手摸到的，B超、核磁、钼靶等检查发现的）如下情况可能潜藏有“小鬼”：

1、无论摸到或检查发现的乳房内孤立的结节，尤其是边界不清楚、血供丰富、有钙化、周围结构紊乱等的小结节，须警惕是个“小鬼”；

2、虽然检查没有发现有结节，但乳腺内有成族的钙化群，这些钙化点集中在一块、队也排得乱七八糟，那么中间多半藏有“小鬼”；

3、在增生的乳腺腺体背景内，有乳腺导管的扩张、有形态“丑陋”的单发或多发的囊实性微小肿物，尤其在混浊的囊液内漂浮着像“海带”一样的玩意，多半是“小鬼”；

4、乳头溢液，尤其是带有血性的液体，那就得当心了，多半也有”小鬼“。

（二）、从病理角度，乳腺癌来自于上皮细胞，就是乳腺导管内生产和输送奶水的那层细胞叫上皮细胞，这层细胞更新换代很快，有一小撮细胞”不听招呼，会逐渐变成”小鬼“，当然不是说这些”小鬼“一定会成为癌，但是，小鬼难缠，指不定什么时候就闹大发了，所以一定要将”小鬼“铲除以绝后患，当病理提示如下情况可能就是”小鬼“所露出的面目：

1、柱状增生性上皮，尤其是层厚超过4层细胞：上皮细胞本来是扁平的形态、1-2层、队也排得规规矩矩的，当细胞呈现柱状形态、堆在一起、排队也不规矩，那就是可能要变成”小鬼“的节奏了；

2、导管内乳头状瘤：当堆在一起的上皮细胞多了，会像小指头一样伸向导管腔内，成为瘤一样的东东，更加可能会变成”小鬼“；

3、上皮细胞不典型增生：所谓不典型，就是细胞长得像个怪人或另类，分为轻、中、重三个层级，越怪层级越高，基本就趋近于是个”小鬼“了；

4、原位癌：这就是”小鬼“，上皮细胞长得面目”狰狞“，像个”鬼“一样，所谓原位，就是这个小鬼还没有跑出地界，不会对人造成危害，除掉它就万事大吉，当这个小鬼跑出地界，闹出个动静，那就是我们平时说的”乳腺癌“，闹出的动静越大，癌症的分期就越晚。

也不是所有”小鬼“都能闹出个气候成为乳腺癌的，即使病例报告为原位癌，也只有部分最终会发展成临床所说的乳腺癌。

科学研究表明：

1、不增加患癌风险的有：单纯性囊肿，上皮细胞顶浆分泌细胞化生，硬化性腺病（这就是大家常说的乳腺增生），腺体纤维化，轻度的导管上皮细胞增生（大于2层细胞、小于4层细胞）；

2、轻度增加患癌风险（增加1.5-2倍）有：中重度导管上皮细胞增生（大于4层上皮细胞），乳头状瘤；

3、中度增加患癌风险（增加4倍以上）：不典型导管上皮或小叶细胞增生；

4、重度的患癌风险（10倍以上）：导管上皮或小叶细胞原位癌。

所以，平时所谓的”乳腺增生“并不增加患癌风险，但是一定要小心里面所潜藏的”小鬼“，因为有腺体增生的背景，”小鬼“隐藏得可能更深，不容易被发现。但这些”小鬼“一定会有显身的时候，绝大多数可以通过我们目前的检查将其揪出来并铲除它，实在有漏网之鱼，我们也可以在定期的复查中见到其端倪后并将其揪出。通过这些手段，90%的乳腺癌都可以消灭在萌芽状态。但是，目前乳腺癌却成为我国女性第一大”杀手“，发病率位于女性肿瘤的第一位，所以任重而道远。

对于有严重乳腺增生症、年龄大于35岁的女性、有乳腺癌家族史等高危因素的人群，每隔1-2年定期到医院做检查1次。如果检查发现有异常、医生建议观察的，隔6个月一定要去医院复查。如果医生建议立即取病理检查确诊或局部切除的，一定不要犹豫，切忌讳疾忌医，小代价可以换来大安全。

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