因为宫外孕切除了一根输卵管，还能怀孕吗？

要想知道宫外孕切除了一根输卵管，还能怀孕吗？您先要了解在怀孕中，女性的输卵管扮演着什么角色？

输卵管，位于子宫的两侧，是一对8~14cm的细长而弯曲的肌性管道，为卵子先生与精子小姐结合场所及运送受精卵的通道。

输卵管的内侧与子宫角相连通，开口于子宫腔，称为输卵管子宫口，外端游离呈伞状，开口于腹膜腔，称为输卵管腹腔口，输卵管游离的伞部呈漏斗状，漏斗周缘有许多指状突起称输卵管伞，有“拾卵”作用。

“金风玉露一相逢”，原来你也在这里。精卵相遇的地点就位于输卵管最宽敞的壶腹部。输卵管上皮由被覆纤毛的柱状上皮细胞和无纤毛的分泌细胞组成。随着输卵管优雅的蠕动，纤毛的摆动，将卵子向宫腔方向运送。

综上所述，输卵管不仅肩负着“拾卵”和为精卵提供受精的场所的职责，还肩负着把受精卵准确无误的运送到子宫腔的重任，如果送不到位，或者送错了地方，宫外孕就发生了。

各种因素造成输卵管管壁肌肉收缩功能及上皮纤毛蠕动减弱、输卵管粘连、积水及阻塞等，致输卵管拾取卵子及运送受精卵进入宫腔着床的功能丧失，导致女性不孕。

异位妊娠（EP）是指种植于子宫体腔以外的妊娠，最常见的为输卵管妊娠。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，异位妊娠发生率约占所有妊娠的2%。

宫外孕偏爱哪些小主？

50%异位妊娠女性没有明确的高危因素。既往有过1次异位妊娠病史的女性，其重复异位妊娠的概率大约是10%。有过2次以上者风险增加25%以上。其他高危因素包括：输卵管损伤史、盆腔炎性疾病史、盆腔或输卵管手术史、不孕症病史、吸烟史、年龄>35岁。

值得注意的是，接受辅助生殖技术受孕的妇女中，有输卵管因素不孕和多胚胎移植者异位妊娠风险增加。

宫内环会增加宫外孕吗？使用宫内节育器的女性其异位妊娠的风险低于未使用者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。

口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。

临床疑似为异常妊娠者，推荐在第1次血hCG测定后间隔48h重复血hCG测定。2018年ACOG指南认为，提示有活力宫内妊娠的血hCG最低增幅应谨慎看待（可能有的正常宫内妊娠增幅更慢），且最低增幅取决于初始血hCG水平。 初始血hCG低于1500U/L，则间隔48h血hCG水平增幅为49%；初始血hCG处于1500~3000U/L者增幅为40%；超过3000U/L者增幅为33%。

2018年ACOG（美国妇产科医师学会）指南还指出，如果排除正常宫内妊娠，可通过诊断性刮宫检查宫内刮出物是否有绒毛来鉴别早期宫内妊娠流产与异位妊娠。刮宫后12~24h内血hCG值下降超过15%提示滋养细胞已清除。刮宫后血hCG处于平台期或者上升，提示刮宫不全或超声未显示的异位妊娠。

输卵管妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。

手术治疗一般采用腹腔镜输卵管切除术或腹腔镜输卵管开窗术。对于血流动力学不稳定、大量腹腔内出血者以及腹腔镜检查中视野受限者，开腹手术更适用。

随机对照试验显示，输卵管切除术与输卵管开窗术相比较，在后续妊娠率、重复异位妊娠率方面差异无统计学意义；与此相反，队列研究的结果表明，输卵管开窗术后有更高的后续宫内妊娠率，但同时重复异位妊娠率也增加。

到底是切除还是保留患侧输卵管？当输卵管损伤严重、手术部位有明显出血的情况下，输卵管切除术是首选手术方法。

还想要宝宝，因为宫外孕切除了一根输卵管，还能怀孕吗？

有生育要求的患者如果对侧输卵管正常，也可以考虑行输卵管切除术。因为只要另一侧的输卵管的功能正常，就不影响您再次怀孕。

然而对于那些对侧输卵管有损伤、有生育要求的患者，可考虑行输卵管开窗术。输卵管开窗术后可以考虑预防性单剂量MTX（甲氨蝶呤）治疗，并随访监测血hCG（人绒毛膜促性腺激素）以防持续性异位妊娠。

因为宫外孕已经切除了一根输卵管，如何判断另一侧输卵管的功能是否正常？

建议您术后2~3个月输卵管造影，了解对侧的输卵管是否通畅，间接的判断输卵管的功能是否正常。

文献来源： 1、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

2、Tubal ectopic pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 191. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2018;131:e65-77.

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