「专家说」王昕医生：什么是隐匿性乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，并且发病人群日趋年轻化。早发现、早诊断、早治疗对降低乳腺癌的病死率和提高生存率有至关重要的作用。典型的乳腺癌表现为乳房中能触摸到无痛性单个包块、边缘模糊、活动度差，有的可表现为乳头溢液、乳头内陷、皮肤出现橘皮样改变等。然而我们今天讨论的是一种缺乏上述临床表现，仅仅是以腋窝淋巴结肿大为主要症状，而乳腺却触摸不到包块的乳腺癌，医学上称之为“隐匿性乳腺癌”。

隐匿性乳腺癌多发于40-60岁的中老年女性，发病原因主要考虑与性激素紊乱相关，也有学者认为其发病可能为乳腺癌初期体内免疫力增强抑制了原发肿瘤的生长，但无法有效控制淋巴管转移而导致腋窝淋巴结中癌灶增长。

隐匿性乳腺癌在临床上很难被发现，即使经验丰富的外科医师有时也会忽略这一诊断，而且我们最常用的乳腺彩超和钼靶摄片检出率极低。就目前而言，核磁共振（MRI）强化扫描不受乳腺腺体密度的影响，可检出直径小于1cm的微小病变，或许可以成为诊断该疾病的有效手段。因此，患者一旦出现不明原因腋窝淋巴结肿大，首先进行乳腺常规检查如彩超、钼靶摄片或核磁共振（MRI），同时检查全身器官，排除淋巴瘤、肺癌、卵巢癌等转移可能，必要时取肿大淋巴结活检，并对活检组织测定免疫组化指标，判断转移灶来源。

由于隐匿性乳腺癌仍属于较为少见疾病，目前国际上仍然缺乏大规模的临床研究总结出的诊疗规范，在腋下淋巴结清扫基础上做不做全乳房切除仍有较大争议。全身化疗作为术后主要辅助治疗手段，并根据免疫组化检测结果选择是否加用口服内分泌治疗或靶向治疗，而放疗、中医中药等对疾病的作用有待进一步研究。当然，由于腋窝淋巴结肿大多达70%以上的仍为良性病变，即便一旦触摸到腋下包块，也不必过度惊慌，建议及时到医院就诊，明确诊断，选择适合自己的个性化治疗方案。

专家：乳腺外科 王昕副主任医师

发表媒体：肿瘤资讯

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