父亲血型 AB ，孩子却为 O 型，非亲生？

有站友发帖求助

今天收治了一个新生儿，以新生儿黄疸收入院，询问病史后得知，其母亲为 O 型血，父亲为 AB 型血，而给予患儿血型检查为 O 型，侧面询问后得知患儿的父亲并不明白 O 型血和 AB 型血结合不能生出 O 型血的孩子。

像这种情况，身为临床医生有必要告知患儿父亲真相吗？

站友们讨论的观点

观点 1 ：先核实血型，有很多是记错的，除外检验误差。还有一些是罕见血型变异的，要 DNA 鉴定的，所以还不能断定所谓的亲不亲生。

-@ sld547884977

观点 2：我最近也碰到过一个病人，问了母亲几遍都说她自己和孩子父亲是 O 型血，但是孩子是 A 型血，确认了检验科没有搞错，不知该如何与家属说。

-@ 小米果果味

观点 3：这种乌龙我自已也发生过，孩子爸不知自己血型，说 B 型。我们两个 B 生出了 AB 型的孩子，搞得医生好隐晦的提醒我，结果是孩子爸记性差。

-@ 小小七

观点 4: 有顺式 AB 型血，O 型血和 AB 型血是可以生出 O 型血的。

-@ 强哥doc

观点 5：首先需要明确孩子血型是否做了正反定，如果不是正反定很有可能不准确。我家小朋友就是例子，我 B 型，娃爹 AB，小朋友刚出生住院查血型 O，3 岁时候上幼儿园复查，血型 B ，新生儿期确定血型结果是打折扣的；另外，有可能孩子家长是孟买血型。

-@ 自得欣然

遇到这种情况，除了要考虑 CisAB 型 (顺式 AB) 的可能，还要考虑正反定检测。然而事实上，即使做了正反定检测，正反定结果不符的现象也并非罕见，比如: 血清中存在不规则抗体、体内含有冷凝集素、新生儿不产生 ABO 抗体或产生的抗体较弱等等都可导致。

儿科君整理了「丁香园」以前推送过的 1 篇文章，希望能对大家有所帮助：

案例回放

患者，男性，74 岁，临床诊断为: 原发性肝癌，因这位患者需要手术以切除肿瘤，所以备红细胞 4 单位。众所周知，给患者备血之前需要做血型。因此，按照常规流程，将此患者血型标本上机器做正定型，手工做反定型。

当血型结果出来后 (以下用手工结果替代机器结果)：

正定型为 A 型:（抗 A 管凝集，抗 B 管不凝集）

正定型：试管中加入标本红细胞悬液+抗 A（或抗 B）抗体试剂 (抗原) (抗体)

反定型为 AB 型:（A1 红细胞管不凝集，B 红细胞管不凝集）

反定型：试管中加入标本血清+A1 红细胞（B 红细胞）试剂 (抗体) (抗原)

正反定型结果不符怎么办？

这是一件让人必须加以重视的情况，为了保证结果的准确性，对患者负责，对生命负责，我便开始探索正反定型不符的原因。

原因分析

我仔细的洗干净试管 (目的是排除试管不干净引起假凝集)，重新手工做反定型，当结果出来后，肉眼观察反定型 A 管没有凝集；B 管，有非常微弱的凝集，犹如细沙状，不用白色背景，或者不对着白光仔细看的话，根本就看不出来是凝集的。我赶紧将管内液体涂片，拿到显微镜下观察，视野下 B 管液体有一些红色的小凝块出现。证实试管内液体是凝集的。

我猜测正反定型不符的原因: 可能是由于患者年龄较大，机体内产生的 ABO 抗体减弱，效价减低所致。

于是，我便继续进行试验，在反定型 B 管中多滴入两滴血清 (即抗体)，然后加入 B 细胞试剂，离心后，肉眼观察，出现明显凝集。最终报告患者血型：A 型。

所以，基本可以确认此次正、反定型不符的原因，是由于患者年龄较大，体内 ABO 抗体减弱，导致与试剂中的红细胞抗原结合不明显所致。

临床思考

导致正、反定型不符合的原因还有很多，比如: 血清中存在不规则抗体、体内含有冷凝集素、新生儿不产生 ABO 抗体或产生的抗体较弱等等。

所以，我们在做血型鉴定时，不仅仅只做正定型，反定型也同样重要，反定型的意义在于: 能够复检正定型结果的准确性，纠正错误；可以发现亚型，能够排除获得性抗原和冷凝集现象对红细胞正定型的干扰等等。

当我们遇到正、反定型不符合时，首先要重复试验，排除人为误差。如果重复试验仍然正反定型不符，则要进行一系列严谨的方法来找到原因，不能发出「血型结果不确定」，或者直接按照正定型的结果来报告，这些都是错误的做法。

编辑：兔子妍

题图来源：Shutterstock