溶血性贫血的问与答（三）

1.什么是新生儿溶血病?

指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。新生儿期其他导致溶血的原因还有红细胞酶或红细胞膜的缺陷，这些都有专有的名称，只有血型不合的溶血称为新生儿溶血病。

2.什么是Rh血型不合的新生儿溶血病？

人类有15个以上的遗传上各自独立的血型系统，Rh血型系统是仅次于ABO血型系统的重要血型系统。其中以D的抗原性最强，是引起Rh溶血病最主要的抗原。第一胎具有D抗原的子血型抗原可刺激母体产生相应的抗体。初次胎儿红细胞经胎盘，进入母体循环中，被母体脾脏的巨噬细胞所吞噬，经较长时间才能释放足够量的抗原，此抗原抵达脾脏淋巴细胞的相应抗原受体而产生抗体，此次初发免疫反应发展缓慢，常经历2个月以上甚至6个月，所产生的抗体常较弱，并系IgM，不能通过胎盘。第一胎娩出时处于初发免疫的潜伏期。因此，一般第一胎不发病。当发生初次免疫后，再次怀孕，即使胎血极少量的经胎盘进入母体亦能很快的发生次发免疫，IgG抗体迅速上升，通过胎盘与胎儿红细胞结合而溶血。

3. ABO血型不合新生儿溶血病有什么特点？

ABO血型不合溶血多发生在血型：母亲O型，子A型或B型。这是因为血型抗体是一种免疫球蛋白，主要有IgG和IgM。O型血孕妇所产生的抗体以IgG占优势，分子量小，可以通过胎盘，引起胎儿溶血；而A、B和AB血型孕妇所产生的抗体以IgM占优势，分子量大，不能通过胎盘。

4.可以做哪些产期检查明确是否有胎儿溶血？

产前检查：⑴既往所生新生儿有严重黄疸和贫血或者死胎史，孕妇及其丈夫均可进行ABO和Rh血型检查；⑵Rh血型不合者。孕妇在妊娠16周时应检测Rh血型抗体，以后每2-4周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶血病；28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度；⑶B超检查有无胎儿水肿。

产后诊断：⑴母子血型不合；⑵新生儿早期出现黄疸，且进行性加重；⑶血清特异性免疫抗体检查是生后诊断的主要依据。Rh溶血病：改良Coombs(+)；ABO溶血病：改良Coombs(+)，改良Coombs(-)需做抗体释放实验(+)。

5.如何治疗新生儿溶血病？

产前治疗：⑴提前分娩。既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上，用分光光度计测定羊水胆红素增高，羊水L/S比值，提示肺已成熟，可选择提前分娩；⑵血浆置换：用于血Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩的孕妇，可以采用血浆置换，目的换出抗体，减少胎儿溶血。⑶宫内输血：用于胎儿水肿或胎儿血红蛋白浓度低于80g/l，肺尚未成熟者，目的是纠正贫血；⑷酶诱导剂，孕妇于预产期前1-2周口服苯巴比妥，目的是诱导胎儿UDPGT产生增加，减轻新生儿黄疸。

产后治疗：⑴光照疗法；⑵换血疗法；⑶静滴免疫球蛋白。

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供稿：血液科

编辑：薛秀芳 杨 锐