女性月经不调，谨防隐性不孕不育
赵红：这只是一方面，还有呢。还有就是B超监测卵泡，B超监测卵泡也是需要到医院做，怎么做呢？一般在月经周期的中期，就是接近排卵期的时候到医院做一个B超，看看卵泡的发育。一般我们要动态的观测卵泡从小长到大，最后长到优质卵泡，最后排掉。一般是这么一个动态过程。大概就是需要隔一天做一次，一般需要做三次。那么这样有什么好处，一个就是虽然我们测体温可以判断到底有没有排卵，但是体温它不能反映什么，就是卵泡长势好不好。因为什么，因为你想怀孕必须要有所谓的叫优势卵泡排出，比如小卵泡排出了或者卵泡的形态不好，即便是怀孕的话往往容易出现什么，往往容易出现不育，就是刚刚我说的待不住，因为它质量不好。有时候即便受精卵能够结合，但是它有的时候因为质量不好它待不住，所以通过卵泡监测就可以看看这个卵泡到底长势好不好。同时，也可以知道患者的同房时间。比如发现卵泡长得很好了，大夫跟你说你今天晚上或者明天晚上可以同一次房，这样的话可以提高受孕率。这是一个卵泡监测的好处。还有一个什么好处呢，还有一个病叫做卵泡未破裂黄素化综合征，这个是什么病呢？这个实际上就是卵泡能长得很好，能长成优势卵泡，但是由于种种原因，这个卵泡不破，卵子是长在卵泡里面的，卵泡不破，卵子出不来，出不来自然它没法和精子结合。所以只有通过B超才能够反映或者才能够诊断看看卵泡到底破还是不破，所以这个也是它一个检查排卵好与不好的一个很重要的手段。但是它也有一个弊端，它只能反映卵泡的长势，但是排卵以后黄体功能好不好它无法预测，它看不到。所以基础体温就补充了它这个不足。
主持人：就能检测黄体分泌的一个情况。
赵红：对，因为黄体很重要，黄体为什么重要呢？黄体实际上相当于排卵以后分泌的一个孕激素，主要是维持受精卵的着床，以及受精卵早期的发育。如果黄体功能不足就会出现什么，一个它不能着床，有时候就像来月经的时候流掉了，咱们所谓的生化妊娠。或者虽然它能够在宫腔里着床，但是由于它黄体功能不足，胚胎的生长发育就受限。简单比喻一下，黄体就像阳光雨露似的，虽然我们有种子种在了地里头，但是阳光不足、雨露不足，它就长不出正常的胚胎组织了。
主持人：原理我们都明白了，那么我们中医药能在整个人的孕育的过程中能起到什么作用呢？
赵红：我们在临床上刚才我说首先咱们要搞清楚到底是什么原因造成的，要根据具体的原因，同时根据患者的具体的一些体质，包括她主要的一些临床症候，包括她的舌象、脉象进行辨证治疗。一般来讲，因为中医讲“经本于肾”，什么意思，就是月经的这种正常的来潮和维护正常的周期，主要是肾的功能。但中医所说的肾可不是像西医说的那种肾脏，不是的，它是一个功能。所以很多排卵不好的病人或者没有排卵的病人，大部分都是由于肾虚。当然了有些病人比如说因为体质的问题，她可能会兼有一些肝郁，比如她比较容易生气，平时容易着急、容易生气等等，往往她可能就是兼有肝郁的表现。也有的病人就像过度的节食减肥，非常的瘦，胃口非常不好。因为有的时候长期节食以后，她的脾胃功能真的就受损了。脾胃功能受损以后，她的食欲就不好，就真的不想吃饭了。但是你不吃饭，中医讲经血，像月经，包括胚胎的孕育都是源于经血。经血不足，她的月经也就很难正常来潮，月经量也会很少。另外，她的胚胎也很难孕育，也很难生长发育，都会受影响。所以我们在临床上的治疗，一个就是说主要通过中医的补肾的治疗，同时要兼顾患者比如兼有肝郁的，肝郁主要什么表现呢，主要表现爱生气，脾气比较急，情绪比较低落，或者喜欢长出气等等，这些都是属于肝郁的表现。所以要根据患者不同的兼症或者补肾疏肝，或者补肾健脾，或者滋补经血等等，通过这些调理都有助于卵泡的正常发育。卵泡发育正常了才有可能解决她妊娠的问题，解决她怀孕的问题。
主持人：刚才您讲的肝啊、肾啊都是通过吃中药的调理就可以解决的吗？
赵红：是的，我刚才说的这些都属于中医治疗的一个特色，都是通过中医的补肾调理或者疏肝调理或者益气养血这种中药的调理，这些患者都会得到明显的改善。这些症候改善了，身体的机能恢复正常了，自然她的排卵也就能正常了。
主持人：那么这些有需要望闻问切来判断这个是不是她有什么样的问题是吧？
赵红：是的。
主持人：一般在妇科这方面我们用到的一些中药的药材都会用到哪些呢？
赵红：一般来讲我们在辨证治疗的时候，补肾当然我们喜欢用一些血肉有情之品，比如像紫河车或者是鹿角片或者是鹿茸粉等等，这些中医讲以形补形，因为比如说她经血不好，月经不好，或者卵泡发育不好，实际上都属于经血不足。我们常用的像这些药都有非常好的滋补经血的功效，所以经常常用。
主持人：除了吃中药，还有什么方法，比如针灸、按摩这些能不能帮大家解决一些问题呢？
赵红：可以的，对于排卵不好的病人或者月经不好的病人，也可以配合针灸治疗。但是因为我们不是针灸科大夫，我们更多还是采用中药的口服治疗进行调理。还有一个大类就是输卵管性的不孕，因为输卵管不通或者输卵管通得不好，那么导致的不孕。
主持人：这个能解决吗？
赵红：现在我们这个病也是自1984年我们科成立以后，就在国医大师徐润三教授的带领下。
主持人：您的老师？
赵红：对，我的老师，在他的带领下，包括我的研究生课题也都是做的输卵管性的不孕。
主持人：我一直以为这个要做手术，要做试管来解决的。
赵红：对，因为对于输卵管性的不孕，我们现在就是说的也是给病人做了输卵管的检查，比如造影或者腹腔镜下发现输卵管有问题，那么我们还要评估一下，比如说这个病人岁数比较大了，年龄比较大了，如果输卵管通得特别不好或者根本不通，我们当然还是建议病人选择试管婴儿。因为有的时候岁数大了以后，本身她的卵巢功能也会大打折扣，加上输卵管问题，她雪上加霜。因为女性两大点，一个是排卵的问题，一个是输卵管的问题，如果她两项都具备的话，我们还是建议病人先选择试管婴儿。如果这个病人做完造影以后，输卵管的通畅不是特别好，但是也不是必须要马上做试管婴儿，或者也不是完全试管婴儿适应症，我们还是动员病人采用中药进行治疗。这个中药治疗就不是单纯的口服中药治疗了，因为这个病很难治，就是输卵管性的不孕它很难治，不是说单纯口服中药就可以给病人治疗了。除了口服中药以外，我们现在更多的就是配合中药的外治法，比如说中药的灌肠、中药的热敷、中药的离子导入等等，这些外治法。
主持人：听着好先进啊。
赵红：也很古老的方法，中医也是历史悠久的一些中医外治法，就是在东汉末年张仲景就发明了。
主持人：就已经用了是吗？
赵红：对。
主持人：您刚才讲的三个，一个是中医离子导入、灌肠、热敷，热敷我们可以理解，离子导入是怎么回事？
赵红：离子导入就是有一个离子导入仪，有一个设备，我们把中药煎好以后，通过设备把中药汤，通过腹部或者通过穴位让它导入到局部，通过局部来吸收。还有足浴，泡脚什么的。
主持人：这些也能解决输卵管的一些健康的问题？
赵红：对，这个我们也是搞了有30多年了，我1983年毕业，1984年就跟徐老一块做，所以效果真是很好，也是解决了相当一部分病人，不是说所有的输卵管问题都能靠试管来解决。试管确实也是解决了相当多患者的生育的问题，但是它确实有一定的局限性，也有一定的瓶颈问题。所以我们采用中药的综合疗法，因为不单纯口服中药了。综合疗法确实也解决了相当一部分病人的这种不孕，因为输卵管性不孕导致的不怀孕。
主持人：所以这个是咱们医院科室的一个特色？
赵红：对。
主持人：其实大家在理念上也是觉得如果能自己解决当然更好，实在不行再去做手术是吧？
赵红：确实是，因为我们现在医疗环境的问题，所以我们现在基本上比如说诊断了输卵管的问题，我们一般就要跟病人交代说目前我们现在对于输卵管性的不孕，我们目前有两种治疗手段。一个是试管，还有一个就是中药的这种综合治疗。我们现在病房20张床，基本上有70%、80%的病人都是因为这个病……
主持人：输卵管导致的这种不孕。
赵红：对，来这住院治疗的，所以也跟病人充分沟通。有些病人说我不想用中药，因为中药治疗确实它时间很长，一般三个月是一个疗程，不是说治几天就能好的，它不是的。有些病人说我准备做试管，我说没有问题，你可以先尝试一下试管。我们有一个病人42岁了，我们原来一个领导介绍来了，她就是在其他医院做试管，她从36、37岁就开始做，她做了将近10次试管都没有成功。
主持人：好痛苦。
赵红：对，都没有成功，但是42岁那年也是我们医院领导介绍过来，说赵主任，这是我的一个朋友，能不能在你这试试。我说她试管不考虑了，因为她42岁了，她也做够了，说她想一般调理一边看看能不能解决她生育的问题。我说可以啊，完了就在我们科住了三个月，第三个月发现怀孕了。她也是欣喜若狂，她说我从来不敢想象。以为她当时42岁，反复做试管，她觉得她很苍老，她就想调理身体。因为确实试管的话对于身体的伤害也是有的，关键打有精神上的摧残，她觉得每次取这么多卵，但是植入以后总是不成功。这种给病人心理上的伤害有时候大于身体上的这种伤害，所以这个患者说因为她也听说我们科搞这个时间很长了，她跟我说，我就跟她聊。我说反正困难挺大的，治疗难度确实挺那什么的，好在她月经还是可以。她说那我就调调吧，说怀不了孕我就调调身体，换个环境。因为我们住院的基本上都是她这个年龄的，大家有时候有共同的病症，可能共同的语言比较多，大家有时候一块聊聊天，她说排解一下她的紧张、焦虑的不良情绪。我说可以，当然我不能说死马当作活马医，这话不能说，但是实际上心里头真的就有这种想法。一个是调理，一个就是看看通过中医的综合治疗能不能给她真正解决这个问题，还真的是解决了，所以她最后生了一个女儿，她非常高兴。所以有的时候中药的调理和治疗，确实也是帮助一部分患者解决了这些问题。
主持人：也是一种选择。
赵红：对，我们原来最开始就是八十年代开始搞的时候，基本上病人听大夫的，比如说她来了以后说我怎么治疗，都听大夫的，但是现在我们可能要跟病人充分讨论这个问题了。因为我们有些经验教训，有时候你不跟病人充分沟通以后呢，因为中药治疗，特别是输卵管性的不孕真的很难治。你看我们搞了这么多年，基本上治疗三个月经周期，病人非常规范的治疗的话，这种有效率是60%多，真的不是所有的输卵管性的不孕都能治，真的不是这样，和体质、和心情等可能都有一定的关系。后来我们发现非常开朗的病人，不是很纠结的病人，效果好。越是那种纠结、越是那种想得特别多，真的效果会大打折扣。我们有时候现在真的要跟病人充分沟通，原来我老给她们举例子，原来有一个医院的一个朋友介绍来的，她的朋友找我一直看这个病。她过开始是月经不好，就给她调月经，调完以后挺好的。后来她又有生育要求，但是老肚子疼，我说你是不是输卵管会有问题，一做输卵管检查确实是有问题。后来就一直这么治疗，因为她很忙，她就在外地上班。只要她有时间就飞回北京找我开点药。那会儿因为朋友介绍嘛，一般她也不挂号，所以想什么时候来就什么时候来，就这么给她看着。但是看了有三个月的时间，基本上她疼痛不疼了，她原来肚子疼，但是始终没有怀孕。后来她挺着急的，她那时候确实挺大的了，34、35岁了。她说我怎么办，那么长时间也不怀孕，我说实在不行，月经调好了，中药也用过了，肚子疼也改善了，实在不行就做试管。她当时就急了，她说你为什么不早告诉我，要知道这样我早就做试管，何必在你这好像耽误时间了。当时我真的觉得我都快崩溃了，我说我这么帮你调，你不说感激，不用感激，但是你也不能这么说话。后来我反思我自己，我想如果当时我要跟她说你可以选择，你既可以选择试管，也可以选择中药治疗，可能患者就不会产生这样的抱怨情绪。所以，现在我们也接受教训了。我说包括跟我们底下大夫说，我说做出检查结果以后，我们如实跟病人说像你这种情况可以采用这两种方法治疗，你看由你来选择。所以现在有的时候工作上稍微想不到，可能就会出现一些什么。
主持人：是，尤其在治疗这个病上面，这些患者的心情我们作为女性也是可以理解的。
赵红：真的可以理解，所以她焦虑，她这种紧张，有的时候病人说治不好，我的家庭就没了，我觉得确实能够理解。但是作为我们医生来讲，有时候要想得更多。有些病人跟我说赵大夫我根本不考虑试管，我就在这治，有就有，没有就没有。这样起码就是说告知病人了，而且选择是病人来选择。尤其是这样的病人，有的时候真的不知道为什么反而效果好。
主持人：可能她就没那么纠结。
赵红：对，她没那么纠结，她就是一门心思我要好好治，所以有的时候人的这种潜在的信念，可能对这个病……
主持人：有信心的话，就战胜了这个问题了？
赵红：对，所以我觉得特别是情志的一些问题，可能对于我们女性的这些生理的影响，包括月经的影响，真的非常大。
主持人：不是说吃着药就解决了问题，其实调整自己的心情也非常重要。我觉得您做这方面，不光是给大家开药治疗的专家，也是一个心理专家了，还要给他们疏导情绪上的问题。
赵红：没错，你看我现在一般门诊就限20个病人，为什么呢？她们老说赵主任你怎么看病这么慢，我觉得有的时候病人挂个号很不容易，有的时候你越限号，她挂个号越不容易。对于这些病人来讲，我就希望来个病人能够更细一些，因为我老在说作为医生来讲，比如你在临床上待得时间长了，看个病很简单，很容易。因为中医学也是临床医学，你在临床上的时间长了以后，你自然很多的这种经验也就丰富了，处理起来不难。但是作为一个优秀的医生很难，为什么呢，因为什么叫优秀医生，你不仅能够治疗她现在的病，你还要看到她以后是个什么状态，你还要为她以后的这种治疗提供一些方案。所以有些病人来了以后不单纯是看病，要考虑到她以后有什么需求，比如说这个病人现在没有生育要求，月经不调了，你需要跟病人交代一定要好好治。为什么呢？因为月经不调，你以后结婚以后，有可能有潜在的不孕症在里面。这是一个。还有一个我发觉现在可能是由于社会环境，包括人的性观念的这种改变以后，未婚先孕包括未婚同居的真的非常多。有的时候来了以后，有些小姑娘看着挺年轻的，我们现在一般问都要问病人结没结婚，有时候没结婚一定要问有没有性生活史。为什么呢？因为有些病人要是不问，她有可能月经不调是因为怀孕了，不来月经不代表一定是有问题，她有可能就是怀孕了。但是要是不问就误诊了、漏诊了，特别是宫外孕，那会要命的。所以有些病人来了以后，看她很年轻，一问就说做过两次、三次流产了，月经开始不调了。我说你结婚了吗，没有啊。反正就给你的感觉，好像没有结婚有性生活做流产很不是回事。这时候我心里就替她特别的担忧，为什么呢，做了这么多次流产，现在月经又不好了，有可能导致什么，有可能出现排卵的问题。因为流产以后，这种流产特别是现在的这种无痛人流，很多人说没啥痛苦啊，我睡一觉醒来问题就解决了。后来我说你这个是短痛没了，长痛出现了。很多病人现在出现什么问题，宫腔粘连的问题，因为流产以后有的时候把子宫内膜损伤，就是老刮老刮内膜受损以后长不起来了。内膜受损以后就会出现宫腔的粘连，所以很多病人出现月经的问题，月经不调了，月经不好了，或者不来月经了，或者痛经等等会出现这些问题。为以后的生育埋下了非常不好的一个祸根。
主持人：肥沃的土壤被刮走了。
赵红：没错，刮走了，再治疗起来就很困难了。
主持人：面对这种情况，无能为力。
赵红：是的。
主持人：赵主任，现在很多都在提倡中西医结合治疗，您觉得中西医结合治疗在不孕不育症方面体现在哪些地方？
赵红：实际上中西医结合治疗在不孕不育症上应该运用的是最普遍的，而且是最值得推荐的。为什么呢？因为刚才我说了我们中医现在不是单纯号号脉，需要西医的检查手段，帮助我们诊断，帮助我们明确诊断。但是中医的治疗特别是对于无排卵性的不孕，就是没有排卵，现在咱们多见像多囊卵巢综合征，包括高泌乳素血症，还有卵巢早衰等等，这些都是因为不排卵导致的。像这种情况下，我们更多的要采用中西医结合治疗的方法，除了像这种不排卵的话，要根据患者激素的整个情况也可以选用西药促排卵，加点克罗米芬、来曲唑这种促排卵。同时，加上我们的中药，因为促排卵药它的获卵率很高，就是它能促出让卵子长势都没有问题，但是有时候可能质量会受影响。所以，我们同时加上中药，一个可以改善卵子的质量，另外也可以减少一些促排卵药的一些不良反应。我们可以采用这种中西医结合的治疗进行调理，这样可以为病人赢得这种治疗的时间。因为很多不孕症的患者基本上都是30岁以上比较多来就诊的，有的时候中药调确实有它的优势，但是有的时候比较慢一点，有的时候可能患者依从性相对就差一些，因为一个是慢，还有一个就是她也没有那么多时间来复诊，再一个工作很忙，有时候吃药觉得不能保证。所以我们更多采用这种中西医结合治疗，让患者尽快达到让她妊娠的目的。
主持人：其实都是取其长补其短，然后为了让患者得到更好的治疗。
赵红：没错，实际上中西医结合真的就像你刚才说的各有所长也各有所短，如何让它们两个有机的结合，互相取长补短，最终获益的是我们的患者。
主持人：赵主任您现在在中日友好医院出诊，除了您在这个医院出诊，您还在哪些医院有出诊？
赵红：最近四惠中医院成立一个妇科的医疗集团，他们也主要打造不孕不育这一块，也把我作为一个会诊专家也定期在这个医院进行出诊。
主持人：这样对于有些挂不到号的患者可以到四惠中医药挂号也可以看到您是吧？
赵红：没错。
主持人：赵主任，节目最后希望您给我们的网友朋友再总结一下好吗？
赵红：好的。我们刚才讲了中医药治疗不孕确实有很多的优势，但是我们希望大家在得不孕之前应该多注意几个环节，或者几个注意的问题。一个就是调整自己的情绪，因为情绪实际上对我们妊娠，对于我们的怀孕真的是影响非常大。因为情绪这个问题有的时候我们调整不好的话，就容易导致比如说排卵出现问题，或者不排卵了。原来有些病人我原来月经很正常，但是我打算要孩子以后，或者我这段时间加班加点特别忙，我月经开始不规律了。这类的情况我们在临床上确实也非常的多见，所以调整情绪也是我们必须要关注或者注意到的问题。第二个，要避免这种流产。如果你结婚了，特别是30岁左右结婚了，如果要是怀孕，建议大家还是要尽早怀孕，把这个生育问题解决了。因为越年轻，卵巢功能越好，受孕的几率包括胚胎的质量，包括孩子的质量，都要比年龄大再怀孕的相对质量要好很多，宝宝也更健康。所以这块希望大家有生育要求的尽快早孕，如果暂时没有生育要求的话，一定要做好避孕措施。别觉得我现在怀孕了就流产，流产条件很先进，打一针就解决问题了。真的不是这样的，因为流产会导致很多的问题，一个是妇科的炎症，妇科感染了，出现盆腔的炎症、盆腔的感染了，就会导致输卵管的问题。输卵管不通的话，你下一次再怀孕就真的很难了。这是一个。还有流产也可以导致内膜的损伤，内膜损伤以后很多病人出现月经量少了或者痛经了或者闭经了，这样的话下次再怀孕真的也很困难了。还有一个据统计流产以后会导致有三分之一左右的人会出现月经不调，所以要尽量避免流产的问题。还有一个不要过分的节食减肥，虽然我们女性都喜欢瘦，但是过度的这种消瘦，过度的节食减肥实际上对于月经的影响真的是非常大。我见过有些病人节食减肥非常的瘦，月经不好了。月经不好以后往往会导致内分泌失调。有些病人突然一下子非常胖了，胖了以后呢，真正再减就很困难了。所以节食减肥希望大家尽可能的不要去做，这样对于保证你的这种月经，保证你的生殖健康也是非常重要的。
主持人：您方方面面讲得都很多了，我们能早生孩子就尽量早生孩子。然后要注意保护自己，尽量不要做流产手术。还有注意不要过分的节食。还有如果真的有这方面的问题，发现自己是不孕不育症，应该怎么办呢？
赵红：如果发现有一年没有避孕也没有怀孕的话，一个不要随便找家医院号号脉，吃个药什么的。实际上应该到正规医院做相应的检查，明确病因诊断以后，我们要有针对性的治疗。另外，有些女同志觉得我没有怀孕就一定是我的事吗？不见得。因为不孕不育是双方的事，包括现在男方一定要做精液常规的检查。因为现在发现男性精液的异常发生率非常高，包括男方说的精液检查的标准一降再降，为什么，就是整体的生殖能力都下降了。所以，男方精液的常规检查也是要做的。
主持人：不要老在自己身上找问题。
赵红：对，不要老在自己身上找问题，特别提醒如果你35岁了，依旧没有怀孕，你千万不要等一年，因为咱们不孕症的诊断标准是一年，但是我们现在对于35岁以上的女性，如果发现半年没有避孕没有怀孕，真的要到医院赶紧去做检查，以免耽误对家的治疗时机。
主持人：再次感谢赵红主任做客我们本期《名医堂》节目，如果大家有不孕不育症的问题，想通过中医药的方法治疗的话，可以去到中日友好医院或者四惠中医院挂赵红主任的号。我们本期节目就到此结束了，下期再见。