异位妊娠之残角子宫妊娠

李某怀孕4个多月的时候，突然出现轻微下腹痛，呈间断性，自以为是先兆流产，没有去医院就诊，自行口服黄体酮保胎治疗。

1天后腹痛没有明显缓解，逐渐加重，而且为持续性疼痛，伴有恶心呕吐，肛门下坠感，晕厥一次，家人急诊送到医院，B超检查提示子宫正常大小，子宫左侧可见胎儿，盆腹腔可见大量积液。做了后穹窿穿刺抽出了不凝血，证实了有腹腔内出血。

急诊做了手术，术中看到的是这样的：

子宫正常的，左侧有个残角，胎儿就在残角子宫内，上面有个破口，破口处有活动性出血，腹腔内出血总共2000ml。

术中确诊为“残角子宫妊娠破裂”。

残角子宫是子宫先天发育畸形，是胚胎期副中肾管融合过程中出现异常而导致一侧副中肾管发育不全的结局；

除了正常子宫外，还有一个较小的子宫，称之为“残角”，大多数与另一侧发育较好的子宫不相通，仅仅通过纤维带相连。

精子经过正常子宫的输卵管外游走至残角子宫的输卵管内与卵子结合而进入残角：

受精卵经正常子宫的输卵管外游到残角子宫的输卵管而进入残角子宫着床发育：

残角子宫虽然有内膜但没有功能，没什么不舒服的，不需要治疗；

残角子宫有内膜而且会出现周期性出血，但因为与正常宫腔不通，血又排不出来，就会引起痛经，甚至子宫内膜异位症，就需要切除残角；

残角子宫妊娠，因为子宫肌层发育不好，随着胎儿不断长大，就会发生肌层完全或者不完全破裂，破裂后引起严重的腹腔内出血，危及患者生命。破裂的时间多数发生在妊娠14-20周，很少有妊娠到足月的。所以一旦确诊为残角子宫妊娠，应尽早手术，切除残角，如果胎儿存活，先做剖宫产取出胎儿，再切除残角。

残角子宫虽然并不常见，但是李某的经历提醒所有育龄期女性：

孕前检查很重要，可以及时发现生殖器官发育畸形；

妊娠中期出现腹痛，不一定都是先兆流产，不可盲目保胎治疗。