【二孩时代】讲讲“疤痕子宫”：一次剖宫产，就要次次剖宫产吗？
导读：
近10年间我国的剖宫产率已然超过70%。而随着国家的二孩政策放开，剖宫产术后再次妊娠的情况也越来越多。这些层出不穷的“疤痕事件”，给产科医生带来巨大的压力，也给疤痕子宫的孕妇心里蒙上阴影。
二孩妊娠剖宫产与顺产：
对于疤痕子宫再次妊娠的产妇而言，其分娩方式主要有两种，即再次剖宫产分娩，或经阴道分娩，两者各有千秋。
- 剖宫产：对于疤痕子宫产妇而言，再次剖宫产分娩能减少某些母婴并发症，如子宫破裂、新生儿缺血缺氧性脑病的发生率，但旧疤痕切除术后的剖宫产，创面加大，术后患者疼痛增加，住院天数延长，患者的经济负担增加，以及产后并发症发生率增加，包括术后出血、产褥期感染、子宫内膜异位症、周围脏器损伤（如过肠道、输尿管、膀胱粘连等）、盆腔黏连等。而且在疤痕上的妊娠会增加前置胎盘、胎盘植入等多种胎盘异常，甚至因产时大出血而切除子宫的案例也并不少见。
- 阴道产：相比于再次剖宫产分娩，阴道分娩更加经济，产后疼痛较小，产后感染率降低，不会给子宫再增加疤痕。但其也有一定风险，试产过程中疤痕子宫的破裂和不全破裂的概率可能增加，对于新生儿而言，二孩普遍体重大于一孩，对前次妊娠没有扩张过的宫颈，新生儿重新经历初产一样的产程，新生儿产伤和软产道产伤，在阴道试产的产妇中比率明显升高。
一次剖宫产，就要次次剖宫产吗？
许多产妇最担心的问题就是“一次剖宫产，次次剖宫产”。这也是许多人（包括临床医生）存在的误区。人们总是担心做过一次剖宫产手术的疤痕子宫承受不来阴道分娩时所形成的压力，唯恐分娩时引起子宫破裂，因此会主张有剖宫产史的孕妇再行剖宫产术娩出二孩。
但临床上并不是所有疤痕子宫都无法承受阴道分娩的。随着现在剖宫产手术方式的改进，围产保健水平的提高，不少疤痕子宫的产妇再次妊娠时可以在产科医生的严密监护下，安全地通过阴道娩出胎儿。目前国内外多个研究都显示经阴道分娩的产妇分娩时间更短、出血量更少、产后并发症如伤口液化等的发生率更低。所以我们要做好规范管理，严格根据患者的禁忌证及适应证选择分娩方式，保证母婴安全。
疤痕子宫孕妇的孕期注意事项：
- 建议剖宫产妈妈在产后两年以上考虑再孕。
- 最好在孕前做个评估，看看子宫疤痕恢复情况，若超声检查发现子宫切口疤痕处肌层菲薄或肌层中断时，视为子宫切口愈合不良，不适合再孕。
- 怀孕6～7周及时做B超检查确定孕囊位置，如果孕早期出现腹痛出血症状，应尽快就医，排除疤痕异位妊娠。
- 控制新生儿体重＜3500 g。门诊产检积极宣教，孕妇及家属应了解剖宫产后阴道分娩的利弊，及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施，利于做出分娩方式的选择。
- 鼓励顺产，控制孕期母婴双方的体重，给顺产创造条件。
- 孕期避免增加腹压，如腹部碰撞，重体力劳动、便秘、咳嗽等。
- 发生腹痛及早就医。瘢痕子宫到妊娠晚期有可能会出现自发性破裂，腹痛是主要表现，必须提高警惕。
- 注意胎动情况。胎动次数的多少、快慢、强弱等，常表示着胎儿的安危。一般于妊娠期每小时要有3～5次或12小时至少要有10次以上的胎动。
- 分娩最好选择正规医院。一些小医院剖宫产手术技术经验不足，抢救条件不够，万一二孩试产出现子宫破裂大出血等紧急情况时，需要尽快进入有效的诊疗程序。
- 宜提前住院待产。瘢痕性子宫越接近产期，破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。
稿件来源 /省人医生殖中心
编辑 / 妇幼党政办
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