子宫肌瘤“变性”并不意味着一定是“恶变”

张女士今年46岁，前不久单位组织体检时，张女士拿到了这样一份妇科B超报告单：“子宫多发性肌瘤可能，最大直径4厘米，紧贴宫腔，内部回声欠均匀，变性。”张女士看到“子宫肌瘤”、“多发”时心里非常紧张，再看到“变性”两个字时更加担心了。子宫肌瘤变性究竟是怎么一回事呢？是子宫肌瘤“恶变”吗？

子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤，是很常见的妇科肿瘤。据统计，育龄妇女中大约有25%-33%患有此疾病，而且，“多发性”比“单发”肌瘤更为常见。其中超过半数的子宫肌瘤只是“静悄悄”地生长，没有明显症状，只有1/3的患者会出现异常子宫出血等情况。另有部分患者肌瘤向子宫外壁突出，可引起周围脏器的压迫症状，患者表现为腹部膨隆、尿频，甚至排尿或排便困难。

子宫肌瘤持续生长过程中，会由于营养、血供的变化或肌瘤内部细胞的分化，而引起一系列外观上的改变。改变分为两种情况：一种是水肿变性、钙化、红色变性、囊性变，这些是良性改变，最为常见；另外一种是有<1%的机会发生“肉瘤变”，那就是恶性肿瘤了。

超声检查时典型的子宫肌瘤表现为“低回声团块、形态规则，包膜清晰，内部回声均匀、血流不丰富”，而一旦上述回声信号发生改变，影像诊断就会提示“变性可能”。有时，磁共振检查可以弥补超声影像上的不足，进一步通过增强扫描对“变性”的程度加以判断。

但是，通过以上这些影像学检查，很难最终确认肌瘤到底是“良性改变”还是“恶性改变”。只有在手术摘除后，由病理科医生通过制片、特殊染色后，在显微镜下得出的病理诊断，才是最终结论。因此，子宫肌瘤变性不一定是恶变。

子宫肌瘤的发病与雌激素有关，与遗传、基因改变等都有关联，但具体病因并不明确，因此没有特效药物可以抑制肌瘤生长。小的（<5厘米）、无变性、无症状的子宫肌瘤并不需要积极处理，观察、定期随访即可；大的子宫肌瘤如患者不愿意手术，短期内可以采用抗雌激素药物暂时阻断月经，以限制其生长。但是，停药3-6个月后往往肌瘤仍有生长，需再次面临手术的可能。

子宫肌瘤是否选择手术以及能否保留子宫，取决于肌瘤性质、部位、数目等因素，还需结合患者的年龄、生育意愿等考虑。子宫肌瘤摘除术后需避孕一段时间，妊娠有子宫破裂的风险，需加强监测。

（复旦大学附属妇产科医院主任医师-易晓芳）

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