类风湿用药多，各种药物用法有何讲究，你知道吗？

类风湿关节炎的治疗药物常被分为五大类，其中前四类为西药，包括非甾体抗炎药（NSAIDS）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、生物制剂；第五类为植物药制剂。

这么多药物，你是否用对了呢？接下来就跟小编一起来看看吧！

非甾体抗炎药——治标不治本

非甾体抗炎药是治标药物，具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的类风湿关节炎的药物。

近年来，非甾体抗炎药的品种不断增多，它们总体临床疗效没有明显的区别，但不同个体的反应可能有差别。

常见的几种非甾体抗炎药

非甾体抗炎药的常见不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害，以及可能增加心血管不良事件，在服用期间，要注意血常规和肝肾功能的定期监测。

在使用非甾体抗炎药时，应强调个体化原则，根据自身情况科学用药，而不是学别人，擅自用药。

☞ 尽可能了解非甾体抗炎药的不同种类、剂量和剂型，至少在医生开药时，知道这个药是用来干嘛的。

☞ 以“最低有效量、短疗程”为上策，一般先选用一种非甾体抗炎药，应用数日至1周无明显疗效时，应加到足量；如仍然无效则再换用另一种制剂，要避免同时服用2种或2种以上非甾体抗炎药。

☞ 胃肠功能不好的人，尤其是有消化性溃疡甚至出血病史的人，宜选用选择性COX-2抑制剂，或在非选择性COX抑制剂时，加用保护胃黏膜的质子泵抑制剂。

☞ 对于老年人，可选用半衰期短或较小剂量的非甾体抗炎药。

☞ 对于心血管高危人群，应谨慎选用非甾体抗炎药，如确实需要使用，应注意慎用选择性COX-2抑制剂。

☞ 肾功能不全者，应慎用非甾体抗炎药。

改善病情抗风湿药——治“本”，见效慢

在类风湿关节炎尚无法根治的情况下，所谓“治本”，主要是减少或缓解骨关节的破坏，阻止病情进一步发展。

目前最常用的改善病情抗风湿药，非甲氨蝶呤莫属了。甲氨蝶呤是一种又便宜又好的抗风湿药物。一般情况下，类风湿患者单用甲氨蝶呤，或与其他改善病情抗风湿药联用，即可达到治疗目标。同时在甲氨蝶呤治疗期间补充补充叶酸（剂量可考虑每周5mg）可减少胃肠道副作用、肝功能损害等不良反应。

所以，一旦确诊类风湿，应尽早开始进行改善病情抗风湿药物的治疗，推荐首选甲氨蝶呤，如果存在甲氨蝶呤禁忌，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶。

但美中不足的是，改善病情抗风湿药强在能治本，却弱在见效慢。大多数人服用3-4周才起效，慢一点的要一个半月之后，更慢的甚至达半年之久。

“慢作用药”也成为它的代称，所以对改善病情抗风湿药，请多一点耐心，切莫随意停药；同时在治疗期间，要定期随访和检查，切莫长期“不闻不问”，一药吃到底，这样很可能害了自己。

生物制剂——异军突起的抗风湿新药

虽然类风湿关节炎的发病机制尚未被完全弄清楚，但可以肯定的一点是，患者出现关节的损害，与体内众多炎症细胞因子密切相关。这些炎症因子主要是肿瘤坏死因子（TNF-α），以及白细胞介素-1、白细胞介素-6，它们与细胞表面相应的受体结合，就会引发炎症，并在细胞间不断传递，使炎症蔓延。

生物制剂就是以炎症细胞因子为目标，通过识别、结合进而中和或阻断体内过量的炎症细胞因子，从而达到降低炎症反应，防止关节破坏的功效。

由于生物制剂价格较贵，有人担心一旦用上生物制剂后，就需要一直使用；也有人认为生物试剂是“救命稻草”，担心治疗无效之后就没药可用了，从而抗拒使用生物制剂。

事实并非如此，如果使用生物制剂治疗达标后，是可以逐渐减量的；而且目前有很多类型的生物制剂可以选择，如果出现治疗效果不佳，及时告知医生，以便更改治疗方案。

此外参加生物制剂的临床试验，也在一种选择，不仅可以免费使用生物制剂，减轻经济负担，而且对于检查结果，医生会进行前后对比，治疗的疗效如何，都可以得到明白的解释。

目前有多个生物制剂的临床试验正在开展比如类克、雅美罗、美罗华、尚杰等，可以点击“了解更多”进行报名，不仅可以得到免费的用药指导，解决治疗期间的用药难题，还能有机会免费使用生物制剂哦！

糖皮质激素——火速出击，控制炎症

激素，爱它的人盛赞它为天使，不爱它的人则喻其为恶魔。究竟，激素在类风湿的治疗中扮演着什么角色呢？

激素治疗类风湿主要的功效在于抑制炎症，它并不能完全消除炎症，更无法阻止关节破坏的进展。所以，激素通常要与改善病情抗风湿药联合应用，如果指望通过单纯增加激素用量来达到治疗关节炎的做法是错误的，这不仅对治疗疾病无益，反而会带来一系列激素产生的副作用，对自身造成更大的危害。

激素就像一把“双刃剑”，用得恰到好处，可以帮助我们摆脱病魔的控制；而滥用，只会助纣为虐，带给我们更多的病痛和烦恼。

因此我们要牢记两个原则：

一是切莫随意用药。别因为肿痛难忍就去寻找激素，也别处于对不良反应的恐惧而一味拒绝激素。要有专业的医生根据病情来评估；

二是切莫随意调整用量。不能随自己的主观感受而擅自追加或减少用量，而以医生对病情的评估为标准。

植物药制剂——传统瑰宝显疗效

除了前面四种西药，中国还有一种植物药制剂，它是从传统中药材中提取活性成分，经过现代工艺精制而成。

雷公藤，自1969年开始用于治疗类风湿，但由于缺乏安全性和有效性的科学依据，在一定程度上限制了其使用。近2年的研究显示，对于无生育要求的类风湿患者，雷公藤单用或与甲氨蝶呤联用，均具有一定的疗效，且不良反应发生率与单用甲氨蝶呤无显著差异，但在使用过程中需密切监测与评估其毒副作用。

此外，如白芍总苷、青藤碱等植物药制剂，一方面为类风湿治疗带来新的可能性，另一方面，尚需开展高质量临床试验来进一步研究其有效性和安全性。

总得来说，类风湿的治疗是一个漫长而复杂的过程，从踏上求医之路起，就意味着对患者的种种考验，只有坚持正规的治疗才能控制住病情。

因此我们更应该主动参与到疾病诊疗过程中：

初诊时，如实告知经济负担能力；

用药过程中，有不良的服药体验或未预期的药物反应，主动跟医生说明，寻求帮助；

复诊时，对于“换药”“停药”的想法与困惑，勇敢表达，及时与医生沟通。这样，既有助于患者全面理解疾病，理智地权衡治疗方案，又有助于医生正确诊断，精准用药，实现个体化的治疗。

参考来源：2018中国类风湿关节炎诊疗指南、《类风湿关节炎看名医》