小小子宫肌瘤长成“巨型炸弹”，浙大妇院专家如何“成功拆弹”？

李女士2年前体检的时候，检查出有一个3-4厘米大小的“子宫肌瘤”，医生告诉李女士不必担心，只要定期来检查，确保肌瘤没有变大或者病变就可以了。

子宫里长了个小的肌瘤，在当时算不上是什么大病，乐观的李女士也没有特别把它当回事。一年前，李女士发现自己的腹部有些鼓起，她还以为是自己运动太少发胖了，也没去管它。没想到，这肚子一天比一天大，人也越来越笨重，就像是快要生了的产妇一样——李女士感觉情况不对，就去了当地的医院检查。

这一检查，可是把李女士和当地医生都吓了一大跳，原来那个“算不上大病”的子宫肌瘤，已经在盆腔里长成了一个“巨型炸弹”。面对如此巨大的肌瘤，当地医院赶紧建议李女士到更专业的上级医院接受治疗，李女士便慕名来到了浙大妇院，接诊的是妇科肿瘤科经验丰富、技术精湛的毛愉燕主任医师。

看到李女士跟妊娠足月大小一样的腹部，毛愉燕主任医师也不禁咋舌。影像学检查提示，整个盆腹腔已经被肿瘤占据，瘤子的上围已经触到了剑突，两侧到达腋中线。不仅如此，结合妇科检查及临床表现，预计肌瘤的位置位于宫颈部位。这个部位的结构复杂，非常靠近子宫动脉和输尿管，另外，由于宫颈肌瘤占据整个盆腔，对肠管、膀胱和输尿管的正常结构都有非常大的影响，手术中极易造成这些脏器的损伤，因此手术难度非常大。此外，手术还有大量盆腔出血、术后血肿、继发感染等并发症的风险。更加麻烦的是，除了这个“巨型炸弹”，李女士还同时患有有糖尿病、高血压、肥胖症等内科疾患，这些都让李女士的治疗可谓困难重重，风险多多。面对着这种困难的治疗情况，毛愉燕主任医师没有对困难让步，她对李女士的境况非常理解，也带着患者的期盼将其收住入院。

针对李女士的特殊情况，浙大妇院进行了多次全科主任的共同讨论和评估，再三与患者及家属讲解和沟通，同时综合了麻醉科和内科、外科等多方意见，对治疗方法进行了反复的研究和商榷，才确定了最终手术方案。

“决战”的日子终于到来，这天，毛愉燕主任医师主刀，李女士接受了子宫肌瘤的切除手术。手术的经过与术前预计完全一致，整个肌瘤位于子宫的下段，子宫被挤到瘤体的上方剑突下，整个下段向上、向腹腔两侧膨胀性生长，双侧附件也被挤送到上腹部。

根据术前制定的计划，毛愉燕主任医师决定先予包膜内剥除肌瘤，操作过程严密精准，既避开了输尿管，又避免了子宫动脉破裂及瘤体的出血，在助手的全力配合下，成功剥离了肌瘤。尽管有心理准备，但是肌瘤拿出来后，在场的医护人员还是倒吸了一口冷气惊——这个直径37厘米的巨大肌瘤，重量竟然达到了26斤！

幸运的是，术中的冰冻切片快速病理分析没有发现恶性成分。和术前预计的那样，肌瘤剔除后面出现了严重的出血情况，但是在麻醉科的监控和有效支持下，在手术室洗手护士、巡回护士、护士长等紧密配合下，毛愉燕主任医师凭着多年丰富的临床实践经验最终顺利完成了子宫切除手术，过程中小心仔细，快捷、规范、准确，没有发生周围脏器损伤，过程平稳顺利，虽然术中出血达1600ml，经过术中术后的有效管理，平稳度过围手术期。

卸掉了这个“巨型炸弹”之后，李女士的体重有了明显下降，虽然因为体型肥胖不能拥有“小蛮腰”，但是李女士对于明显“缩水”的腰围还是相当满意，更是对毛愉燕主任医师、对浙大妇院肿瘤科的整个治疗经过赞不绝口。她表示，一定要用现身说法，不仅告诉朋友们不能把子宫肌瘤当小事，还要特别感谢浙大妇院医生们的精湛医术。

毛愉燕

主任医师

巨大的肌瘤切除往往会造成大量术中术后出血，严重可导致病人围手术期严重并发症甚至死亡。通过检索病例资料我们发现，这位患者的巨大宫颈肌瘤是浙大妇院迄今所碰到过的最大的特殊部位子宫肌瘤。这样的手术，需要的不仅仅是术者精准的手术技巧，更需要肿瘤专科团队和手术室团队人员的共同配合和精诚合作。手术的成功不仅展示了妇科肿瘤科在专业技术上的精益求精，更彰显了浙大妇院团队合作的强大力量。

感谢浙大妇院妇科肿瘤科黄晓绣、王芬芬供稿

编辑：程 林

监制：孙美燕