不可触及的乳腺钙化 或是“隐匿”性乳腺癌的警报

近日有位患者来看病，一见面就说：大夫多亏您让我手术，乳腺癌发现得很早，还不需要化疗，这次再找您帮我中药调理一下。原来她曾来我这乳腺检查，虽然B超和手诊都没有发现乳房肿块，但钼靶右乳有沙粒样微钙化灶，不能除外恶性。病人回老家做了手术，病理果真是导管内乳腺癌，无淋巴结转移。

很多人乳腺检查时都会发现钙化灶，其中近80%是属于良性的，近20%则属恶性病变。微钙化是乳腺癌的典型X线表现。国外有研究发现，约有40—50%的乳腺癌有微钙化影，至少50—60%所谓临床“隐匿”性乳腺癌（即摸不到肿块的乳腺癌）是单凭微钙化而手术确诊的。因此，乳腺科大夫会特别关注病人乳腺的微小钙化，寻找有无乳腺癌的蛛丝马迹。

一、乳腺钙化的产生和发现

乳腺钙化是由于钙质沉积在乳腺组织引起的异常征象，通过乳腺B超和钼靶才能够发现，在图像上表现为白色亮点。这些钙化灶，我们的肉眼看不到，手摸不到，病人也常没有任何不适。

钙化在乳房超音波扫描下仅会呈现一闪一闪的星光现象，细小的钙化不容易看清或者不显示，看到的往往是比较粗大的良性钙化，需要经验丰富的医师做出判读。因此，B超发现有钙化时，大夫会让病人再做乳腺X线检查。和B超相比，钼靶检查更容易发现乳腺的微小钙化，看清楚钙化的数量和形态的不同，由此可以帮助判断钙化的良恶性。

乳腺钙化形成主要有三个因素：一是代谢后的产物、二是感染与发炎后的痕迹、三是肿瘤发展过程中形成的组织变化。如癌灶局部坏死，细胞溶解，局部钙离子增加，导致磷酸钙的钙盐沉着。在电镜中还观察到钙化常存在于乳腺癌腺体结构的空隙内，认为是癌细胞的某种分泌物。至于乳腺组织细胞如何一步步分化成骨样细胞，促进钙化的形成，变成像砂石一样的钙化灶，机理仍是未解之谜。有意思的是，乳腺良性钙化和不能触及肿块的乳腺微钙化，其矿化物的组成钙质不尽相同，后者主要是羟磷灰石，医学科学家希望能破解微钙化形成的机密。

乳腺钙化即可以单独出现，也可以与乳腺肿块、结节等同时存在。

二、微小钙化影常常是乳腺癌的警报

钼靶发现乳腺钙化，医师会从钙化的灶的大小、数量、形态、密度，并结合有无其他异常表现等，来分析和判断其病变性质和范围。

钙化点按照直径大小分为粗大钙化（直径>0.5毫米）和微钙化（直径<0.5毫米）。成簇微钙化是乳腺癌的典型表现，在早期乳腺癌中即可以见到；若在侵润性乳腺癌中发现，则是预后不良的征象。微小钙化点其数量范围可相差甚多，有的仅见数枚，往往需借助于放大镜仔细观察。有的病例临床触诊不到肿块，X线片却见大量广泛泥沙样钙化，粗细参差不齐，既有多簇群集之钙化，也有呈弥散分布。导管内癌的钙化灶可以发生在导管上皮细胞，占满管腔，钙化以短针状、分枝状常见；另一种为细点状形态不规则钙化，由于分泌物都淤积在囊泡和裂隙间，或沉积在导管内乳头状突起之间而形成，这两种形态的钙化往往同时存在 。目前普遍认为，乳腺 X线片每平方厘米＞ 5枚钙化就可以高度可疑恶性病变，每平方厘米中有15-20个钙化影可诊断为乳癌。钙化点可位于乳腺肿块内或周围。与良性钙化相比， 恶性钙化平均密度（表现在X片的亮度）比较低。

良性疾病如乳腺增生症、导管扩张等的钙化点呈圆形点状，边缘光滑，散在性分布，密度相对较一致。有时，良恶性病变钙化形态又难以区分。

钙化灶的发现和判断，还和仪器的先进性和大夫的经验等有关。好比照相机，像素高图像就会更清晰。例如数字化钼靶机，可以局部放大成像等，对乳腺微钙化的发现和乳腺癌的早期发现很有帮助。

三、发现乳腺钙化怎么办？

虽然乳腺钙化特别是微钙化有可能是乳腺癌，但仅凭影像学检查，不能完全判断病变的性质。因此，当B超、钼靶发现乳腺钙化时，医师会根据钙化情况提出多种建议和治疗方案。

当钙化可疑恶变，并伴有乳腺肿块时，可直接做手术和病理检查。没有肿块，而钙化怀疑恶性时，最好在X线定位B超引导下进行乳腺微创活检手术，准确切除钙化灶。若认为是良性的钙化灶，则要定期钼靶和B超复查，并与既往片进行比较对照，看病变有无变化和发展。与此同时，积极治疗良性乳腺病，调整生活方式，改善体质，从根本预防肿瘤的发生。乳腺钙化一旦形成，是不会因治疗而消失的，只要不是恶性病变，大可不必忧心忡忡。

从上述关于乳腺钙化的解读中可见，临床上，细小的、颗粒状、成簇的微钙化点，有可能是乳腺癌早期的重要表现。实际上，早期的乳腺钙化是可以通过钼靶筛查发现并确定其性质的，而且早筛查、早发现大大有利于乳腺癌的后期治疗和改善预后，提高保乳率，避免相关并发症的发生。因此，女性决不能轻视检查中发现的那些不可触及，却又悄无声息地生长的隐匿性乳腺钙化。一定要坚持定期复查，随时观测钙化变化，及时调整治疗措施。

女性每年做一次乳腺超声检查或X线检查，是非常有意义的，对于预防乳腺癌的价值很大，请女性朋友务必要重视起来。

作者：中日医院中医外科主任 夏仲元

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