真空辅助活检——乳腺微小钙化诊断的利器
检验医学
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乳腺微小钙化（BM）是一种与乳腺癌相关的不可触及病变。可根据BM的形态、分布等特点鉴别乳腺疾病良恶性。有研究发现，对于存在BM的患者，恶性疾病诊断准确率为91.54%，明显高于无BM者的69.49%。
空心针穿刺活检（CNB）和真空辅助活检（VAB）都是常用的经皮影像引导活检方法，除了具有相对较高的精度外，它们还具有节约成本、缩短恢复时间和更好的美容效果的优点。尽管已有大量研究对CNB和VAB两者间的准确性进行了比较，但两者在BM诊断性能上谁更胜一筹，目前还存在争议。近期发表的一项Meta，通过对138项研究的分析发现，VAB在BM检出率、乳腺导管原位癌（DCIS）低估率方面，均优于CNB，详细结果如下：
VAB的BM检出率为98.31%，明显高于CNB的83.13%（危险比[RR]=0.89，95%CI 0.81~0.98，P=0.02）。
BM检出率
80%~90%的乳腺导管原位癌（DCIS）表现为钙化，所以检出BM对于DCIS的诊断有重要意义。分析发现，VAB的DCIS低估率为11.05%，明显低于CNB的22.98%（RR=1.83, 95% CI 1.40~2.40，P<0.001）。
DCIS低估率
VAB在上述两方面的优势，与其能获得更多的乳腺组织相关。VAB独特的抽吸功能可在活检过程中抽吸空气和血液，而当CNB在同一活检部位检出超过5个样本时，会逐渐提取更多的血液，提取的样本则会变少，因此VAB在BM检出率、DCIS低估率方面优于CNB。
另一方面，对病人、医疗服务提供者来说，活检费用是选择不同活检方法时的重要考虑因素之一。活检费用的评估不仅来自于第一次活检，同时也来自于潜在的二次活检（病理报告具有恶性肿瘤高风险、与乳房影像检查有差异或不确定后续的病变）。VAB诊断准确率较高，因而更具有成本效益。
研究钙化灶的形态和分布，特别是非典型性的钙化灶特点对于放射诊断医生和乳腺外科医生非常重要，有助于掌握手术时机和手术方式。VAB在BM的检出率、DCIS低估率方面均较CNB更具优势，因此可谓是BM诊断的一大利器。
参考文献
1. Huang XC, Hu XH, Wang XR, et al. Ir J Med Sci. 2018 Mar 16
2. 李二妮, 周纯武. 乳腺微钙化的研究进展. 放射学实践 2009,24(08):916-918
编辑：徐少卿 审校：方琪
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