怀孕了，B超说子宫里有血，是不是要流产？

当B超看到这样的图像：

B超医生会在您的报告单上这样写：

宫腔内液性暗区，请结合临床；

或者这样写：

孕囊旁出血/胎膜后积血/绒毛膜下出血......

总之就是子宫里面有不该出现的液体，多数情况是血，然后不管您有没有出血、腹痛等先兆流产的迹象，多数医生会建议您这样做：

吃喝拉撒恨不得都在床上，天天吃药甚至打针，还得坐着轮椅甚至躺着，由家里人推着间隔2、3天来做一次B超，抽一次血——这样的治疗是否必须，又是否真的有效？

今天结合近几年的研究进展给大家讲一讲。

什么是孕囊旁出血/胎膜后积血/绒毛膜下出血（Subchorionic hematoma，SCH）？

就是在绒毛膜与孕囊之间或者子宫与胎盘之间有血液聚集，通俗点说就是出血和胚胎之间还隔着一层膜或者胎盘，发生原因不详。

可以伴随有阴道出血，量多或少，也可以没有阴道出血等任何症状。

文献报道的发生率差异很大——0.46-39.5%，辅助生殖受孕的女性中较为普遍，可能是胚胎移植导致的。

SCH与妊娠结局的关系

SCH是否与不良的妊娠结局比如自然流产、早产、胎盘早剥、胎儿发育迟缓、新生儿窒息等有关，目前并无定论。

一般认为，妊娠结局与血肿的大小、孕妇的年龄、发生的孕周、是否伴随阴道出血有关：

血肿越大、孕妇年龄越大、伴有阴道出血，流产的风险就越大；

血肿发生的孕周越早，不良妊娠结局诸如胎儿发育迟缓等的风险就越大；

B超发现SCH越早，妊娠失败率越高，当然，血肿大小也起着决定性的作用。

发现SCH怎么办？

避免腹压增加：

增加纤维和水的摄入，防止便秘；

适当休息（不是绝对卧床），避免剧烈运动，避免提重物。

B超监测血肿变化、孕囊形态和胎心：

血肿增大、胎心搏动变弱或者变慢，孕囊变形明显，提示可能发生流产。

注意：监测频率没有规范，因人而异，个人建议1周一次，直到血肿消失。

自行观察阴道出血情况：

出现阴道出血或者出血量较前增多，应及时就诊。

药物治疗：

黄体酮加止血药物，是否必须，存在争议。

事实上，多数的宫腔内积血，不用治疗也会自行消失，并不增加自然流产的风险，尤其是发生在胎心正常、面积小、不伴有阴道出血者。

总结一下：

当B超提示有宫腔内积血的时候，不要过分担心，多数会自行消失；

B超严密随访最重要（建议1周一次）；

是否需要药物治疗，因人而异。

参考文献：

1、Asato K,Mekaru K,Heshiki C,et al.Subchorionic hematoma occurs more frequently in in vitro fertilization pregnancy.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Oct;181:41-4.

2、Şükür YE,Göç G,Köse O,et al.The effects of subchorionic hematoma on pregnancy outcome in patients with threatened abortion.J Turk Ger Gynecol Assoc,2014,15(4):239-42.

3、Xiang L,Wei Z,Cao Y,et al.Symptoms of an intrauterine hematoma associated with pregnancy complications: a systematic review.PLoS One,2014;9(11):e111676.

4、Heller HT, Asch EA,Durfee SM,et al.Subchorionic Hematoma: Correlation of Grading Techniques With First-Trimester Pregnancy Outcome.J Ultrasound Med,2018 Jan 17.