产后及时放置皮下埋置避孕剂与延迟放置的比较

间隔生育有利于母婴健康。放置单纯孕激素皮下埋置剂（以下简称“皮埋剂”）是一种长效、可逆的避孕方法，且其特点是避孕有效率高、堪比输卵管绝育。在产后首次随访（产后4-6周）时提供标准的、放置皮埋剂的服务，可减少非意愿妊娠的发生。然而，实际情况往往是，那些产后未及时随访的妇女，以及在落实避孕措施前就恢复了性生活者，仍暴露于意外妊娠的风险之中。因此，在分娩后、出院前，就给予放置皮埋-即“分娩后及时放置皮埋剂”，预防非意愿妊娠的效果抑或更为理想。

为了明确分娩后及时放置皮埋剂避孕是否确实可行，Sothornwit等检索了至2016年10月28日Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、MEDLINE、Embase和POPLINE等相关文献，查阅了以往相关研究的系统综述和其他资料（包括正在进行的临床试验）；收集所有在分娩后出院前放置皮埋剂（以下简称为及时放置组）与产后4-6周放置皮埋剂（以下简称为延迟放置组）进行比较的临床随机对照试验；由2位综述作者独立查阅文献和资料的标题、摘要，对相关研究进行全文评阅，对纳入系统分析的研究提取数据、比较结果和评估偏差风险；意见不一致处，与第三位综述作者讨论解决；尽可能与一些研究者联系，以获取更多数据。所得数据，均经适当的统计学处理。

主要结果

1、共有3项研究、410例的资料被纳入系统分析。总体而言，证据质量从“中等”至“很低”。存在的主要不足，是不够严密和偏差风险（与未采用盲法相关）。

2、及时放置组的初始放置皮埋剂的避孕率（Initiation rate of contraceptive implants）要显著高于延迟放置组，相对危险度（RR）为1.41，95%可信区间（CI）：1.28-1.55（3项研究、410例，质量证据：中等）。

3、两组之间，在皮埋剂放置后6个月时的续用率无显著差异（RR为1.02，95%CI：0.93-1.11；2项研究、125例；质量证据：低）。同样，两组在皮埋剂放置后12个月时的续用率也无显著差异（RR为1.04，95%CI：0.81-1.34；1项研究、64例；质量证据：很低）。

4、及时放置组在放置后6周内异常阴道出血的天数要多于延迟放置组，均差（MD）为5.80天，95%CI：3.79-7.81（1项研究，215例；证据质量：低）。及时放置组在放置后6周内其他不良反应（恶心、脱发、毛发丰富、头痛和痤疮等）的发生率也高于延迟放置组（RR为2.06，95%CI：1.38-3.06；1项研究，215例；证据质量：低）。然而，由于所分析的临床试验未采用盲法，对放置6周内副反应发生的报道也未进行客观评估。

5、两组之间，在放置12个月时阴道不规则出血、大出血或严重腹痛等不良反应无显著差异（RR为1.01，95%CI：0.72-1.44；1项研究、64例；质量证据：很低）。

6、根据目前的统计数据，两组之间在以下三方面尚不能明确是否存在差异：①在皮埋剂放置6个月时哺乳情况；②在放置12个月时意外妊娠率；③皮埋剂使用者满意度（0-10）评分（统计数据不一一罗列；证据质量：低至很低）。

鉴于上述分析结果，分娩后出院前放置皮下埋置剂，可作为产后落实避孕措施的方法之一。

备注：

1. 世界卫生组织的《避孕方法选择的医学标准》第五版（2015）：哺乳妇女产后六周以内放置皮下埋置避孕剂分级=2，产后≥6周分级=1 ；不哺乳妇女产后21天以内分级=1。

2. 我国避孕方法知情选择的指导意见：单纯孕激素皮下埋置剂在产后应用时，哺乳者可在产后6周以后放置；非哺乳者产后即可放置。

文献来源

1、Immediate versus delayed postpartum insertion of contraceptive implant for contraception - Sothornwit - 2017 - The Cochrane Library - Wiley Online Library http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011913.pub2/full

2、WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use – 5th ed. 2015

3、中华医学会计划生育学分会. 临床诊疗指南与技术操作规范-- 计划生育分册. 第29-38页，人民卫生出版社2017修订版