二胎妈妈要警惕：剖宫产后再怀孕小心孕囊着床在子宫疤痕上

“‘二孩’政策全面放开至今，妇产科以往并不常见的问题逐渐凸显。”浙医二院妇科主任郑伟教授在谈到疤痕妊娠时说，“剖宫产再次妊娠是妇产科所要面对的一个很大挑战。由于我国的剖宫产率曾一度高达50%以上，如今很多女性带着疤痕子宫怀了二胎。然而受孕囊一旦种在了疤痕上，带来的危险可能是致命的。”

疤痕上妊娠没及时处理

最后切掉子宫

疤痕妊娠有多可怕？郑伟教授谈到，疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处。这种情况常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，凶险程度不亚于宫外孕，是非常严重的产科急症。

“简单地说，就是胎儿长到了不该长的地方。”郑伟教授回忆自己曾经参与抢救了一例疤痕妊娠的病人——病人一胎时剖宫产，怀二胎的时候正在国外参与交流学习，由于在国外做产检不那么方便，她就想回国后再做检查，等到病人回国后产检时已经将近孕3个月，医生发现孕囊很低种在了疤痕上，已经长大的孕囊覆盖住了疤痕。

郑伟教授解释，疤痕妊娠要终止妊娠有一定的风险，会有大出血危及生命的危险。因为疤痕处的子宫收缩差且容易残留、部分胚胎组织还容易植入，所以有很大难度。“当时，种在疤痕上的孕囊已经有11cm大，终止妊娠的时候还是出现了大出血。”郑伟教授说，“孕妇子宫动脉的血液全都供给给胎儿，可以想象这得多大的量。当时血止不住的涌出，就像开了水龙头一样，最终还是得切除子宫保住性命。”

终止疤痕妊娠

用精准治疗更安全

在一些医院，由于孕妇在提出流产时没有及时向医生说明有过剖宫产史，或是孕囊已经长得很大没有发现隐藏在下面的疤痕，传统的人流（清宫）手术极容易发生大出血。2007年北京协和医院统计报道，约76.1%有疤痕妊娠患者单纯行清宫术时会发生难以控制的大出血。

怎么“流”很重要！

瘢痕妊娠目前治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、子宫动脉栓塞和高强度超声聚焦治疗等。

药物治疗适用于孕周小、病情平稳的瘢痕妊娠患者；

手术治疗是出现危及生命的并发症患者的首先治疗方法，但依然存在手术创伤；

子宫动脉栓塞术起初被应用于妇产科的多种疾病治疗，例如产后出血、子宫肌瘤以及宫颈妊娠，栓塞后对以后的子宫影响很大，常常是不可逆的。

郑伟教授说，做到为疤痕妊娠患者安全清宫、避免清宫时发生大出血、避免清宫后发生粘连，精准很重要。“高强度聚焦超声治疗（HIFU）就是这样一个安全的治疗方式，它可以通过患者的肚皮将超声聚焦在子宫里的病灶上，通过高强度超声聚焦的空化效应，使病灶产生凝固性坏死，阻断血供。”郑伟教授解释，“等到高强度聚焦超声治疗结束后几天，再做清宫手术，这样就避免了患者大出血和切除子宫等风险。”

浙医二院妇科就有这样一台仪器。郑伟教授笑言：“整个治疗过程，患者无痛无创无需麻醉，非常方便，患者甚至可以一直玩着手机并不时和医生交流沟通，整个治疗过程十分轻松愉快。”除瘢痕妊娠外，HIFU在子宫肌瘤、子宫腺肌症、胎盘残留、胎盘植入等疾病均有显著的效果。

谨慎选择生产方式，重视孕早期检查

二胎政策开放以来，想要二胎的家庭增多，但剖宫产术后子宫瘢痕妊娠也逐年增加。

“剖宫产是解决难产及异常产的一种分娩方式，孕产妇一定要慎重选择。”郑主任说，自然分娩可减少如瘢痕妊娠等剖宫产术后近期及远期并发症及合并症的发生，让母婴远离危险。

如果剖宫产后出现月经淋漓不尽的情况，很有可能是子宫瘢痕憩室引起的。一胎剖宫产患上瘢痕憩室的几率为50%，而两胎剖宫产后再孕患上瘢痕憩室的几率高达80%，要及早就医排查。

虽然瘢痕妊娠对于有过剖宫产经历的二胎妈妈来说是个“雷区”，但也不要因此担忧而不敢怀孕。

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郑主任说，头胎剖宫产的孕妈，若怀上二胎，首先要尽早去医院做B超检查，观察胎囊着床的位置。如果有流产史或剖宫产情况，要在就医时如实告知医生。

由于胚胎着床前会在宫腔内游走一段时间，一般来说，怀孕40~50天来医院做超声检查可以排除瘢痕妊娠。如果怀孕初期出现下腹痛或者阴道不规则流血，一定要提高警惕，及时就诊，以免造成不可挽回的后果。

郑伟

主任医师，教授

现任浙江大学医学院教授、博士生导师，浙医二院妇科主任。现任中国医师协会整合医学妇产科分会委员，中华医学会浙江省分会妇产科委员、中国抗癌协会浙江省分会妇科肿瘤分会委员、浙江省医学会计划生育和生殖医学分会副主任委员。曾获“浙江省优秀医生”称号和国家科技部和卫生部颁发“妇科微创内镜名医奖”,创建国内女性抗衰老整合医学团队。

主要研究方向：宫腹腔镜等妇科微创手术；妇科良恶性肿瘤治疗；高强度超声聚焦在妇科疾病的研究和治疗。

门诊时间：

周三上午，名医门诊（地点：解放路院区，门诊楼14层1419诊室）

周二上午，名医门诊（地点：滨江院区，门诊楼3层4单元5诊室）

素材来源：浙医二院 妇科

宣传中心根据杭州日报、都市快报、青年时报、每日商报综合整理