“自免肝”：更年期女性多见

指导专家/海军军医大学附属长征医院感染科副主任医师 王俊学

刘女士今年40岁，连续三年体检发现丙氨酸转氨酶（ALT）升高，近半年来自感乏力，食欲不佳，时有全身关节隐痛，月经不规律，无特殊服药史及饮酒史。进行肝功能、免疫球蛋白、肝脏超声等检查后，排除了病毒性肝炎、药物性肝炎及脂肪肝等疾病；进一步检查发现，抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体阳性。结合肝活检病理检查后，刘女士被确诊自身免疫性肝炎，使用泼尼松治疗3个月后，肝功能恢复正常。

发病：更年期女性多见

自身免疫性肝炎多见于女性，男女比例为1∶4，多发生在更年期。在美国，自身免疫性肝炎占慢性肝病的10%~15%，我国尚无统计数据，但随着相关实验诊断技术的进步，已经有越来越多的患者得到诊断。

诊断：IgG升高，相关抗体阳性

大多数自身免疫性肝炎患者早期无明显临床症状，常呈慢性进展，肝损严重时会出现恶心、乏力等消化道症状，部分患者会出现皮肤、关节症状，极少数患者呈急性发作。临床上，大部分患者是在体检时发现ALT升高，进一步检查发现血丙种球蛋白升高，主要是IgG（免疫球蛋白G）水平升高，80%左右的患者一些自身抗体出现阳性，主要有抗核抗体（ANA）及抗平滑肌抗体，少数患者抗肝肾微粒体抗体阳性。肝活检会发现特征性的界面肝炎改变，肝细胞玫瑰花样改变，严重者出现桥接坏死，病情进展到一定程度会逐渐发展为肝硬化。

对于该病的诊断，首先要排除病毒、药物、酒精等因素所致肝病，结合自身抗体阳性及肝活检病理改变，进行综合评分后，才能确定诊断。

治疗重点：免疫抑制

自身免疫性肝炎患者如果长期延误诊治，可发展为肝硬化，因此早诊断、早治疗非常重要。治疗药物主要有皮质激素、硫唑嘌呤及来氟米特等免疫抑制剂，治疗越早效果越好。如果进展到肝硬化，则疗效和预后较差，若发展为严重的肝功能失代偿，则需要考虑肝移植。

生活中，自身免疫性肝炎患者应注意保持良好心态，进行适度锻炼，避免劳累及熬夜，忌酒，慎食油腻、辛辣及刺激性食物。

近年来，临床上观察到一些药物诱发的自身免疫性肝炎。因此，大家平时应特别注意避免滥用药物，一些成分不明的保健品也应慎用。

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