对抗宫颈癌，除了疫苗，这些检查也不能少
作者：王妮（妇产科主治医师、科普作者）
目前，宫颈癌（HPV）九价疫苗开始在我国内地接种，很多符合条件的姑娘们已经开始欢欣鼓舞，相约去打针。
没错，在宫颈癌的预防中，疫苗是非常有效的一种手段，不过还有一种手段对宫颈癌的防治有重要意义，那就是体检。
在女性专科体检时，“两癌筛查”（宫颈癌、乳腺癌）是比较常见到的项目。其中宫颈癌的检查最常用的初筛是宫颈薄层液基细胞学（TCT）、宫颈人乳头瘤（HPV）病毒学检查。有些时候，做了TCT和HPV检查后，医生可能还会建议做一下宫颈活检。今天我们就来讲讲这些与宫颈癌相关的检查。
宫颈癌的初筛——HPV检查及宫颈TCT检查
宫颈TCT检查联合HPV检查是目前最常用的初筛宫颈癌的方法，价格便宜，取材简单、方便、无创，是有性生活的女性常规体检项目。
高危型HPV病毒感染是目前明确的导致宫颈癌的原因。因此，世界卫生组织（WHO）推荐，30-65岁之间的妇女应该进行高危型HPV筛查，高危人群（如宫颈癌家族史、多个性伴侣、HIV感染、器官移植、长期应用皮质激素的女性）应该将初筛起始年龄前提。
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除了HPV检查外，还应该进行宫颈刮片或宫颈TCT检查，也就是取生殖道脱落细胞查癌细胞。医生会用专门的取材工具（一般是小型刮板或者宫颈细胞刷）刷取宫颈管上皮，然后将标本涂于玻片或者固定液中放入显微镜下观察，从而识别早期癌细胞。
不论是HPV还是宫颈TCT检查，建议在采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查，阴道灌洗及用药，以免影响检查结果。
若HPV及宫颈TCT检查均正常，表示短时间内患宫颈癌风险较小，可在1-2年内重复检查。若HPV高危型（16型或者18型阳性）或者宫颈TCT结果可疑阳性，则需进一步行宫颈活检明确。
检查宫颈癌的金标准——宫颈活检
宫颈活检即宫颈活体组织检查，通俗的说，就是在活人身上取宫颈的肉到显微镜下进一步化验。
咋一听要取一块肉出来化验，很多女性或觉得还挺恐怖的。事实上，宫颈活组织检查取材的组织非常非常小，有的甚至还没有芝麻粒儿的一半大。而且，宫颈末梢没有痛觉神经，因此宫颈活检一般不会有明显疼痛感，故常规不使用麻药。
一般医生会选取宫颈的3点、6点、9点、12点（将宫颈看成一个钟表，最上面的是12点）处取材四块组织，或者在可疑病变区域多取几块组织。然后将取出的组织送病理检查，在专业的病理医生的帮助下，进一步排除宫颈癌可能。
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什么情况下需要做宫颈活检？
宫颈活检是检查宫颈癌或者明确宫颈病变性质的金标准，准确性极高。因此，有的人会说，体检为什么不直接做宫颈活检呢？
事实上，宫颈活检并不是宫颈癌的常规检查手段，而且是相对有创检查，费用也比一般初筛贵，因此，除了以下几种情况，一般并不需要每个人都去做的：
宫颈高危型HPV阳性：HPV分为很多型，导致宫颈癌最高危的是16型和18型，因此，若体检发现HPV高危型阳性，需要进一步宫颈活检；
宫颈TCT或者宫颈刮片检查可疑癌：宫颈TCT或者宫颈刮片检查结果高度怀疑癌或者不能明确意义时，需要进一步宫颈活检；
宫颈赘生物性质不明时：当宫颈口赘生物不能明确性质时，需要取赘生物行进一步病理检查，排除癌；
高度怀疑癌：高度怀疑宫颈癌时，需要取部分组织化验，明确是否是宫颈癌以及宫颈癌的类型等；
宫颈特异性疾病：如可疑宫颈结核时需要宫颈活检。
做宫颈活检，需要注意这几点
宫颈活检并不是随时都可以去做的，检查之前，需要做一些准备，术后也有一些事项需要注意：
宫颈活检前需要常规检测白带排除急性阴道炎，急性阴道炎需要治愈后才可以进一步检查；身体其他部位严重感染或者严重内外科疾病不能承受手术者也需要暂缓手术；
宫颈活检避免在月经前1周或者月经期做。月经前期做活检，月经来潮后出血和活检出血易混淆，不容易识别，且月经来潮后创面不易愈合，有增加子宫内膜切口种植以及感染的机会；
宫颈活检前24小时内禁止性生活、阴道检查，阴道灌洗及用药，以免影响检查结果；
宫颈活检后会有少许阴道出血，正常情况下，出血少于月经量，若出血多于月经量需及时就医；
宫颈活检后1～2周内禁止性生活、阴道灌洗或坐浴。
妊娠期原则上不做活检，以免流产、早产，但是，临床高度怀疑子宫颈恶性肿瘤者仍需要检查。
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