N-002：夺命急症--宫外孕（《子宫情事》之健康每一天）

如果时间不够，就用两分钟看看我4年前录制的一段小视频。有时间后再阅读后面的文字。

我叫“异位妊娠”，妇产科的夺命急症之一。

先说说我名字的来历吧。所谓“异位妊娠”，就是指男女结合之后的结晶—受精卵在子宫腔以外的地方着床并生根发芽的妊娠。其实，我更喜我那的三个字的小名—宫外孕。

我能请求你们称呼我为“青蛙王子”吗？因为我的血管里流淌的依然是你们的血，也是精子和卵子结合的产物。

我并非稀客。大约每50次妊娠中，就有一次可能是异位妊娠，这就是为什么长假之后我的出镜机会暴增的原因。假期时间长了，激情迸发的次数多了，有的时候你们又总是强调肌肤相亲和零距离接触，连那层比纸还薄的雨衣（安全套）都不愿意穿，于是爱情结晶自然就增多了。按照概率你们就可以猜到我的队伍自然也壮大不少。可以说，异位妊娠是你们每个有生育能力的女性都可能遭遇的朋友，好坏那得你们说了算。就算王婆卖瓜吧，我是悬在你们头上的一把达摩克利斯剑，虽然有些夸张，但引起大家的重视和仇恨总不为过吧。

人们通常根据我和兄弟们在子宫腔以外安家落户部位的不同，给我们取出不同的名字：老大嘛，当然非输卵管妊娠莫属了，占了异位妊娠市场份额的90-95%，其他弟兄还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、剖宫产疤痕部位妊娠等。弟兄的排名虽不分先后，但近年由于种种原因，很多女性不愿从阴道分娩而选择那一刀痛快的剖宫产，于是排名最后的那位兄弟的登台次数逐渐增多，我拦都拦不住。

为了表白的方便，请允许我暂且以老大（输卵管妊娠）自居，不同意也不要举手。在输卵管妊娠中，近4/5发生在壶腹部。如果你们还有印象，在《子宫情事》第二回中曾经说到卵子小姐与精子先生激情幽会的欢乐谷就是这个被称为“壶腹部”的宽大地方。通常而言，精子和卵子结合形成受精卵，稍微分裂发育一段时间后，输卵管的蠕动作用就会催促新诞生的生命去已经准备妥当的子宫腔中安家落户，这就是令我羡慕嫉妒恨的同胞兄弟—宫内孕。

所谓世事难料，在一些不正常的情况下，我就意外地被滞留原地，或者仅仅被象征性转运了一下，到了输卵管壶腹部近端的峡部或间质部就停了下来。甚至有时候它们连运送方向都搞反了，到达了输卵管的远端—伞端，于是我就成为了成为青蛙王子。我在间质部生根发芽的情况并不是很多，却极其凶险，一旦破裂，出血会很多、很猛，容易引起休克。

我青蛙王子命运如此多舛，都是因为我长错了地方。但这真不是我的错。错在你们，你们，你们！

我要血泪控诉！！！

首先要控诉的就是输卵管炎症，这是引起输卵管妊娠的主要原因。各种微生物感染引起的输卵管炎症，可以使输卵管管腔变窄、纤毛功能受损或蠕动功能减弱，导致受精卵运行受阻而停留于该处。输卵管炎症有的是通过男女之间的性活动传播，比如淋病、梅毒、衣原体感染等；有的是因女性生殖道的一些感染上行，比如在月经期啪啪啪、月经期游泳、在消毒条件不好的非法诊所进行人工流产；还有的则是一种“结核”感染。

其次要控诉的是输卵管妊娠史或手术史。输卵管妊娠无论经过哪一种保守治疗，再次妊娠为输卵管妊娠的概率都达10%。如果女性有输卵管绝育或其他手术史，输卵管妊娠的发生率则达10%～20%。

再次，要抱怨一下苍天。输卵管先天发育不良或功能异常，或者子宫肌瘤或卵巢肿瘤影响了输卵管的通畅。

最后，各种辅助生殖技术（如试管婴儿）的开展、宫内节育器或紧急避孕失败后，输卵管妊娠的登场概率也会增加。

你们终于明白，正是由于你们的不小心或者是上天的不容，害得我独在异乡为异客，我的命运主旋律不再是《欢乐颂》，而变为《悲怆》！

就受精卵的着床条件而言，输卵管与子宫相比贫瘠了很多。输卵管的管腔狭小，管壁薄而且缺乏肌层，伸缩性远远不如子宫。所以，我留在输卵管的境况很可怜，胚胎结局堪忧，可能会以这样几种方式告别舞台。有时候我很洒脱，挥挥手，不带走一片云彩。但有时候，我会带着新仇旧恨，狠狠报复你们一，甚至让你们和我同归于尽！

我的第一种告别方式比较温柔—输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，多发生在妊娠8～12周。尽管受精卵在输卵管苟活了下来，但由于居住条件太差（蜕膜形成不完全），营养供应不足，胚胎最后脱离管壁落入管腔，刺激输卵管逆蠕动，经伞端排出到腹腔，形成完全流产。这种情况出血一般不多。如果胚胎从管壁剥离不完整，看似我想走，其实又想留，藕断而丝连，残存部分就会继续侵蚀输卵管壁，出血就会比较多，形成血肿，甚至需要手术。

我的第二种告别方式比较生猛—输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，一般发生于妊娠6周左右。由于胚胎生命力顽强，在输卵管相对富饶的峡部奋力植根，穿出黏膜，侵蚀肌层及更外面的浆膜，于是形成输卵管妊娠破裂。由于该处的输卵管肌层血管丰富，短期内就可能发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。

破裂多为自发性，但也发生于剧烈活动或性生活之后。患者腹痛剧烈，输卵管间质部妊娠所在部位肌层较厚、血运丰富，破裂发生较晚，在妊娠12～16周才发生。一旦破裂和子宫破裂相似，往往在短时间内出现休克，十分凶险。

我的第三种告别方式比较内向—无论是破裂还是流产，如果胚胎死亡，血肿不能消散，过一段时间后就变硬并与周围粘连，称为“陈旧性宫外孕”。

我最后一种告别方式比较另类—排入到腹腔中再次种植、存活、生长，形成腹腔妊娠。

那么，什么时候医生就会怀疑到我的存在呢？

你们的医学前辈说，典型的疾病只存在于教科书中，多数病人的症状都不典型。这太正确了，因为输卵管妊娠的症状与到了子宫腔却没有成功发育的流产很相似，常常难以区分。输卵管妊娠的典型症状是停经后腹痛及阴道出血。

患者多有6～8周或更长时间的停经史。腹痛是输卵管妊娠的主要症状，占95%。在输卵管妊娠流产或输卵管破裂之前，疼痛为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生流产或破裂后，会突然感到一侧下腹部剧烈疼痛，撕裂样，有时伴有恶心和呕吐。

由于血液的刺激，患者可能有肛门坠胀感。如果出血多，会刺激膈肌，还会引起肩部的疼痛。60%～80%的患者会有阴道出血，但一般不会超过月经量。如果有严重的腹腔内出血，患者可出现晕厥和休克。

医生一旦怀疑到我异位妊娠的存在，会有哪些“侦察”手段？

（1）人绒毛促性腺激素HCG测定：这是诊断正常妊娠和异位妊娠最基本的检查。异位妊娠的HCG水平比宫内妊娠要低，而且增长速度缓慢。正常妊娠HCG的倍增时间在72小时之内，如果倍增时间超过7天，就需要考虑是异位妊娠了。

（2）超声检查：超声检查是诊断异位妊娠不可缺少的手段，有助于明确我存在的部位和大小，为治疗提供依据。说句掏心窝子的话，经过阴道做超声较好，一是探测更准确，尤其是对于比杨玉环同学还丰满10倍的女性；二是不用憋尿，不需要长时间等待。但如果是宫内孕还是异位妊娠尚不能确定，而且如果是宫内孕又希望继续妊娠者，还是喝水憋尿做腹部超声更稳妥一些，免得打草惊蛇，把我那宫内孕兄弟给扰动了。

（3）腹腔镜检查：目前已经成为诊断的金标准，而且可以根据情况进行治疗。我（异位妊娠）对此很是担心和不安，你们这是要把我对你们的报复往大海里扔啊。

（4）后穹隆穿刺：这是一种传统但很简单实用的方法。人体在半坐卧位时，子宫与直肠之间的窝是腹腔内最低的位置，如果腹腔内有出血，就会积存在这里。又由于某些特殊机制，流到腹腔中的血液不会凝固，通过阴道的后穹隆进行穿刺，如果抽出不凝血，则说明腹腔内有出血。

（5）诊断性刮宫：主要用于不能确定是否有宫内孕流产或者胚胎发育不良，而且夫妇明确表示不希望保胎者；又或者超声检查不能确定妊娠部位的患者。如果刮宫见到了绒毛，则基本可以排除异位妊娠的诊断。然而凡事都没有绝对，宫内孕兄弟和我（异位妊娠）同时存在的情况也是有的，但比万一还少，是1/30000。如果您有时间，可以听我讲的那个惊天动地的故事《万分之一》。（参见《见证：一个协和医生的温情记录）

该控诉的我都控诉了，该坦白的我都坦白了，该广告的我也都广告了。所以，我并不要求从宽。我是永远无法到达彼岸的青蛙王子，注定是漂泊的命、惹事的主儿。为了阻止我酿成大祸，开枪吧，朋友！

欲知后事如何，请看《子宫情事》第十六回　八仙过海助收场：异位妊娠治疗方法选择。