复习 | 得有多强大才能坦然面对「流产」的伤痛？
导言
我预感我快要红了。（编：你烦不烦？）
因为开始有批评的声音了，有人说我膨胀了，有人说我不务正业了，有人说我除了美什么都没有……这意味着，开始有人思考和分析老六了，当然，这并不是多稀奇的事儿，关键是竟然有人说我耍大牌！
天呐，你想想看，如果我是位艺人，我多么希望有人说耍大牌，我恨不得花钱雇人在网上说我耍大牌，可是，这毫无意义，因为并没有创造出多大的社会价值，是的，我是说无法用钱衡量的价值。你们要知道，这个世界上仍然有很多人需要帮助，但是这个世界并不缺艺人，有时候艺人比话筒还要多……
我是不是严肃了？
但是这个不是重点，而是这几天接连不断地有人找我咨询流产的事儿，这背后其实有很多心酸。
你想想，得是一颗多强大的心，才能坦然面对刚刚怀上就「流产」的伤痛。
这还只是一次而已，如果复发性流产就更加惨绝人寰了，好比你考试挂科，补考再挂要痛苦很多，就是那种全家人都把心提到嗓子眼儿了……结果，归于平淡了。
好了，这次我们来讲讲「流产」和「复发性流产」的事情，今天来讲课的是六团队的新成员——生殖科医生，代号「六助孕」，人是正经人，助孕也是正经事儿。
来吧（沉稳甩~），开始今天的内容。
流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，分为自然流产和人工流产。
从字面上来看，自然流产就是自然发生、不是人为目的造成的流产。人工流产就是人为目的的流产，像我们比较熟悉的人流或者药流，广告随处可见，恨不得印到你身上……但是，这些都还好，还有一个概念需要你们掌握——复发性流产（旧称习惯性流产）：同一配偶，发生2次或2次以上的自然流产。也有指南定义为3次或3次以上的自然流产。
其实，如果偶发1次自然流产，并不需要太担心。
大部分人可能没有意识到，在日常生活中，自然流产的现象并不罕见，临床上发生率为15%～25%，实际上概率可能更高，因为还有很多折翼的小天使没有机会飞到沧海的彼岸，而妈妈们对这一切都一无所知，它悄悄地来，又悄悄地走。
坦率地讲，偶然发生一次的胎停或流产，大部分原因是胚胎自身存在缺陷。要知道生存繁衍本身就是一场优胜劣汰，从精子产生、与卵子相遇结合，到胚胎的形成、着床，都是一场接一场的竞争上岗，确保留下的是最强精英。自然流产，也是淘汰瑕疵胚胎的一个环节。所以，如果只经历过1次自然流产，平时身体也没啥毛病，干啥啥棒，吃啥啥香，则大可不必担忧，等月经恢复正常之后就可以再次尝试怀孕，迎接新生命的到来。
答：2次。
统计表明，曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后，胚胎丢失率接近40%。而连续发生2次自然流产，再次流产的几率与之非常相近。也就是说，连续发生2次自然流产就是复发性流产了，建议尽快到医院就诊，因为事情已经不是「巧合」可以解释的了。
相信每个复发性流产患者手里都是一沓厚厚的验单，有的整理起来比字典都厚……医生一般都会针对流产的几大原因，做一个全面的排查，进行针对性的治疗：
- 解剖因素：包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。需要通过B超、宫腔镜等手段进行检查，必要时可进行手术治疗。顺便，强调一下（掏出扩音器）：避孕很重要！反复人流会增加宫腔粘连、盆腔炎的患病风险，增加不孕的发生几率。 所以，不想要的时候还不避孕，将来想要了可能就怀不上了，即使怀上了也更容易流产，到时候哭花了妆也没用！
- 遗传因素：不要以为流产只是女方背锅，也可能是男方精子异常。所以夫妻双方的染色体都要检查，有条件的话可以对流产物也进行染色体检查，必要时进行遗传咨询。染色体是天注定、父母给的，没法改变。有的人染色体异常也可以生下表现正常的后代，有些情况则可以通过孕前、产前的筛查尽量避免不良后果，而有的情况根本无法产生正常精子/卵子，只能通过他人供卵/供精。 所以，该做的检查尽早做。当然，无论好坏，对检查结果也应该抱有一颗平常心，老六的确也见过着急等结果等成面瘫的，整个场面甚是焦灼。
- 内分泌因素：如果有甲状腺功能异常、糖尿病、黄体功能不全等，应该在孕前及孕期积极监测及治疗。因为这些内分泌器官分泌的激素在胚胎发育过程中起到至关重要的作用，如果有异常的话，或多或少会产生影响。
- 感染因素：有些感染比如TORCH与RSA的发生虽有一定相关性，但不一定存在因果关系。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素，因此，孕前应对生殖道分泌物进行细菌性阴道病、支原体、衣原体等的筛查，如有异常，需尽快给予针对性治疗。
- 凝血因素：孕期本身就处于高凝状态，这个状态虽然可以保护母体和胎儿出血，但是也增加了血栓的风险，一旦检查出有血栓前的状态，需遵医嘱给予低分子肝素单独或联合阿司匹林治疗。
- 免疫因素：一大堆抗体的筛查，这个就犹如大海捞针了。需根据情况选择阿司匹林、肝素、泼尼松，以及淋巴细胞免疫治疗、免疫球蛋白治疗。
- 其他因素：
- 孕妇的年龄：年龄越大，卵子质量越低，发生自然流产的几率也越大，所以如果准备好了，那就今晚吧！哦，多说一句，肥胖本身是很多孕期疾病的高危因素，同时也就成了导致自然流产的高危因素。
- 不良心理因素：例如精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等，都可能影响神经内分泌系统，使得机体内的环境发生改变，从而影响胚胎的正常发育。
- 环境因素：有毒化学品、放射性的接触等。
但是，不要以为你检查了这一全套，花了上万，就能查出明确的原因。
实话告诉你们，临床上40%～60%的复发性流产患者都是原因不明的，是的，就是全部检查做完也不知道原因。虽然生命医学比起过去几十年已经有了长足的发展进步，但针对复发性流产，目前能够检查的病因、可干预的手段，仍然是有限的。比如针对遗传因素的检查，现在只是检查夫妻双方的染色体，但其实就算检查结果是染色体正常，也不能保证形成的精子、卵子、胚胎的染色体都是正常的，因为在这个过程中有太多可能性。
少数有资质的医院开展了第三代试管婴儿，就是针对胚胎的染色体进行检查，选择正常的胚胎放入子宫，但是这并非万能钥匙，有没有必要尝试？什么样的人群能够从这样的新技术手段中获利？这些都还有待更多的实践去证实。
反过来看，即使查出有指标异常，也并不一定是导致流产的直接原因。一些已经正常生育的女性去检查，可能也会查出这样那样的轻度异常来，这也是为什么不提倡只经历过1次自然流产的女性去进行大范围的筛查——不仅费钱费时间，还加重焦虑，整个人都被卷入一种负面情绪中，反而不利于怀孕。实际上可能本来就没啥毛病，放松心情，开开心心地睡一觉，宝宝马上就会来啦！
说句题外话，很多会员都是因为一次流产，怕了，选择成为会员，但是很快就怀孕了，这不是我的功劳，是她们自己本身就可以怀上，我唯一能做的就是在她们情绪低落的时候给她们来段相声。
但是，反复流产的女性，身心会在一次次失败中受到沉重打击。
必须要强调的是，复发性流产并不意味着不能正常生育，还是有许多女性通过努力治疗，实现了做母亲的愿望。临床上发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。你看，这并不是一个令人绝望的数据，你们需要做的，是尽量保持乐观的态度和轻松的心情，勇于尝试，相信医生，积极配合治疗，尽人事，待天命，用最好的状态，迎接小天使的降临。
好了，今天就讲到这里。
完
六助孕的文章严谨且温暖，这是生殖科医生必备的素质，我喜欢文章当中带有的真诚注视和温暖拥抱的感觉，这确实是每个人不同的特点。
一开始六助孕跟我说她担心文章写出来太严肃。
我说：科普文章写到多严肃都不为过，但是你一定要以自己的方式来温暖那些有需要的人，你不需要热烈的表达，你只需要告诉她们，一次不成功没事儿，下次月经一结束，你又是一条生龙活虎的汉子……
抱歉，我又失态了。
参考文献：
[1] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion.[J]. Fertility & Sterility, 2012, 98(5):1103-11.
[2] The investigation and treatment of couples with recurrent first-trimester and second-trimester miscarriage[J].RCOG Green-top Guideline,2011,(04):1-18.
[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治的专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2016(1).
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