专家建议: 双胎妊娠不能盲目尝试

随着二孩政策的放开，对很多产妇来说，如果一次性能生个双胞胎，少受罪不说，孩子带起来也会省心许多。随着辅助生育技术的发展，除了自然生育外，辅助生育双胞胎也越来越普遍，双胎妊娠相对于单胎来说，孕妇妊娠负担更重，胚胎的发育过程更为复杂，很多孕期合并症也更容易出现，本期名家访谈，我们专访了南京市妇幼保健院产科六区副主任医师吴莉莉。

双胎输血综合征要及早发现

周女士今年26岁，怀孕9周在当地医院产检时发现自己怀的双胎，在得知这一消息后，家人非常开心，因为怀的是双胎，周女士产检时也特别注意。24周的时候，周女士明显感觉腹部鼓胀难受，去医院产检时发现胎儿一个羊水特别少，而另一个羊水却特别多，医院初步诊断为双胎输血综合征，于是家人赶紧把周女士送到南京市妇幼保健院接受进一步检查，检查后周女士确诊为双胎输血综合征（TTTS），必须马上接受专业的治疗。

由于周女士对这对双胞胎十分珍惜，为了降低流产的可能性，周女士及家人经综合考虑，最后选择羊水减量来缓解病情。但这种方法治标不治本，胎儿羊水还会变多。后期复查也发现原本小的胎儿羊水却变多了，目前该患者还在随诊，周女士后期可能还需反复接受羊水减量的治疗。

据吴莉莉表示，TTTS通常在中孕期16~26周发病，其发病与胎盘份额、脐带插入位置、血管交通及胎儿体内环境变化等均有关。通过胎盘上的血管交通，一个胎儿的血不断地流向另一个胎儿。最终导致一个胎儿羊水过多，另一个羊水过少；一个贫血，另一个血液过多导致心脏衰竭，多同时合并胎儿生长不一致，严重的TTTS两个胎儿预后都不好。现在对于病情较重的TTTS可以进行胎儿镜下胎盘吻合血管激光电凝术，将造成两个胎儿互相输血的血管凝断，这种手术能明显改善TTTS患儿的预后，单双胎均存活的比例可达到50%-60%。对于一些病情较轻的TTTS也可采取脐带治疗或羊水减量来缓解病情、达到延长孕周的目的。但如果发现太晚，一胎已经严重发育不良，那么只能做减胎术。

双胎妊娠风险大，不能盲目尝试

据吴莉莉表示，双胎妊娠可以分为两种，其一是双绒毛膜双羊膜囊，这称为双卵双胎，约占双胎妊娠的70%；其二是单绒毛膜双羊膜囊，由单一的受精卵分裂形成两个胎儿，约占双胎的30%，称为单卵双胎。单卵双胎中2/3为单绒毛膜性，单绒毛膜性双胎共用一个胎盘，其中大约15%会发展为双胎输血综合征（TTTS）。

不管是自然生育还是辅助生育，双胎妊娠千万不能盲目尝试，一旦检查出单绒毛膜双羊膜囊双胎，他们共用一个胎盘，胎盘表面或内部都有血管相通，容易出现一个宝宝的血输送给静脉，或者是动脉与动脉之间的吻合，静脉与静脉之间的吻合会把血输给另外一个宝宝，容易出现一个宝宝的输血量比较大，而另一个宝宝的输血量相对较少，这个小宝宝容易出现生长受限等并发症，而另一个宝宝输血过多也会出现心脏负担过重、水肿等情况，出现双胎输血综合征（TTTS）、选择性生长受限、双胎少血综合征、甚至无心胎等特有的一些情况。然而对于双绒毛膜双羊膜囊即两个胎盘两个受精卵双胎的话，双胎相对独立，他们有各自的胎盘，一般情况下互相没有影响。

吴莉莉强调，随着生活环境差，产妇年龄偏大，有经常性流产、宫腔手术史、有过子宫肌瘤摘除术以及疤痕子宫等孕妇最好不要选择双胎，这些人一旦怀有双胎，不仅产妇负担会增大，合并并发症后，有可能两个孩子都得不到，此外，个子偏小的产妇也不建议双胎妊娠。

双胎妊娠，孕期产检需更专业些

由于双胎妊娠的复杂性，双胎妊娠孕妇最好去一些拥有专业胎儿门诊的大医院进行产检，普通的单胎手检已不能满足双胎的产检需求。一般情况下，6-10周可通过B超检查是一个孕囊的双胎还是两个孕囊的双胎；11-14周之间，也是判断绒毛膜性质的重要时期，如果错过了这两个时间段，会给医生的判断增加难度，容易出现误诊的情况。吴莉莉建议双胎在孕早期一定要做超声判断绒毛膜性，以评估发生TTTS的可能性。如果是单绒毛膜双羊膜囊，就有发生TTTS的可能性，孕妇自孕16周开始最好每隔2周做一次超声，以便早发现，早治疗。

此外，对一般产妇而言，不管是单胎妊娠还是双胎妊娠，最好男女双方都有个备孕期，在进行全身检查的基础上，男方备孕期间不要吸烟、喝酒，女方在备孕前3个月就需要补充叶酸，如果是新装修的房子，最好不要急着入住，一旦成功怀孕，孕妇在孕期需注意补钙以及补充多种维生素，不管是单胎还是双胎，都要控制饮食，随着孕妇糖尿标准指数的不断降低，许多孕妇一不小心就会出现妊娠高血糖的症状；做好产检，尽量减少这些不良情况的发生。