月经第五天，神奇的一天

月经第五天，神奇在哪？

月经第五天，是来的第五天，不是月经干净了第五天。

月经第五天是个神奇的日子：

女性每个月的周期包括了子宫内膜的周期和卵巢周期，前者主要是月经来潮的周期，后者是卵泡发育和性激素分泌周期。

两个周期互相联系，当月经第五天的时候，子宫内膜该脱落的都掉得差不多，卵泡刚刚起步只有几毫米的大小，雌孕激素都很低……

这个时候，我们可以做很多事情：

B超

多数时候B超检查不需要专门挑时间，一般避开月经期就好。不过当怀疑子宫内膜增厚、内膜息肉，或者刚发现卵巢囊肿，需要排除生理性囊肿的时候，我们会建议月经第五天复查B超。

子宫内膜周期性增生，在快来月经前，可能会在B超下形成伪装，看起来像息肉。等到月经第五天，增生的内膜都脱落了，B超就看不到东西，我们可以排除息肉的诊断，避免刮宫。

子宫内膜增生过长，药物治疗后的复查时机，也是选择月经第五天，道理一样的，如果病情好转，这个时候的内膜就不会厚，一般不超过5mm。

卵巢囊肿刚发现时，有时候需要排除生理性囊肿。生理性就是受到雌孕激素影响，卵泡长得太大、黄体太大等等，B超看起来就是囊性的肿物。我们可以在后面来的月经第五天复查，那时雌孕激素很低，假如囊肿消失那是最好，肯定是生理性的；如果变小或者没有明显变化，也可以过上2-3月，在同样时间复查。当然，如果囊肿高度怀疑是恶性的，就不需要这么弄，直接进入另外的流程。

B超，对于没有性生活的可以选择经腹部憋尿B超，或者经肛门的直肠B超；有性生活的一般建议经阴道B超，因为不用憋小便又看得清楚。即使月经没有完全干净，也不用担心，医院的消毒措施很到位。

性激素

妇科医生给病人查性激素六项或者几项时，很喜欢挑月经第五天的时候。当然，这点不像B超那么严格，一般月经的第三至五天都行。检查的结果可以反映体内妇科内分泌的基础水平。

性激素检查当中的雌激素、卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH三项，在月经第三至五天检查，可以反应卵巢的储备功能，是否卵巢功能衰退；睾酮和催乳素其实不必非得这个时间查，只是为了不用分开抽两次血，合并到一起了；至于孕酮，我经常不勾选这个项目，因为月经期检查要是高了才奇怪呢。

促排卵

备孕者如果排卵有障碍，需要做促排卵治疗，一般也是选择月经第5天开始使用促排卵的药物。然后跟进B超监测卵泡发育情况，指导同房时间。

（陕西中医药大学附属医院妇科）