真有那么多「孕酮低」的孕妇 需要补充黄体酮吗？

保胎注射黄体酮几乎成了大家最常用的治疗措施，但孕酮低一定要吃黄体酮吗？黄体酮真的是保胎的不二选择吗？

我们先来看几个案例：

案例一

几天前，一位多次妊娠失败的妈妈来检查，因为怕再次查出问题，她一直拖到 24 周才敢来做第一次孕检。可是检查时还是发现了问题：胎儿双肾积水，一侧输尿管严重扩张。

后来患者自述早孕期曾有过「保胎」经历：自从知道怀孕就一直卧床，同时黄体酮注射和口服，直到孕 4 个月。期间没有出血和任何异常。而当医生问她为什么这样做，她说：害怕流产。

案例二

一位自怀孕后就一直阴道出血的孕妇，妊娠 50 天来检查，宫颈及超声检查未发现异常。

医生没有为其开具任何药物，告诉她一周后再来检查。一周后复查超声发现是子宫畸形：一侧子宫妊娠，另一侧子宫在出血。

案例三

一患者多年不孕，年近 40 终于有喜，6 周左右出了一次血，检查孕激素偏低，但 hCG 始终保持良好的上升趋势。

于是住院保胎，黄体酮、hCG 交替大量应用，2 周后出院，查孕酮仍偏低，医生让她继续服用黄体酮，监测 hCG 始终正常。

后唐氏筛查高风险，肾盂增宽，血清检查异常。

案例四

一患者因为输卵管不通做试管婴儿，怀孕后一直自行应用黄体酮和 hCG，妊娠三个月仍未停药，就诊时已经接近 4 个月，后被医生强制停药。

上述这 4 位孕妇是否真的需要补充黄体酮呢？

案例一：多次流产应首先考虑是否与染色体异常有关，在排除染色体异常、甲功异常、子宫肌瘤等原因后，进行性激素检查，确定是黄体功能不全导致的复发性流产，才可进行黄体酮补充治疗。

案例二：子宫畸形，与孕酮低、补充黄体酮可以说没有丝毫的关系。

案例三：尽管患者年纪较大，可是妊娠后 hCG 增长良好，表明胚胎发育良好，同样不需要黄体酮保胎。

案例四：尽管患者因输卵管问题进行试管婴儿，但自身卵巢功能良好且 hCG 正常，同样不需要补充黄体酮。

看看数据怎么说

日内瓦大学医学院妇产科的 Martinez de Tejada B 博士，就「妊娠期是否需要补充黄体酮」进行了一项大型试验。

该试验是在瑞士（9 个中心）和阿根廷（20 个中心）进行，共评估了 379 名女性（193 名女性使用黄体酮，186 名女性使用安慰剂）。

研究发现，孕激素组 42.5% 的女性发生早产，而安慰剂组 35.5% 的女性发生早产。

结论是：当治疗性早产被排除在外，黄体酮组自发性早产的风险较高。

在瑞士，与安慰剂组相比，黄体酮的使用增加了 14 天内自然分娩和妊娠 37 周前早产的风险。

因此，在现有文献的基础上，黄体酮不应用来作为早产女性的安胎之法。

盲目补充激素会有哪些危害？

自然流产的原因包括染色体异常、胎盘异常、子宫异常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等等。

根据第八版妇产科教材，胚胎或胎儿染色体异常是早期流产的最常见原因，约占 50%~60% 左右，再排除其他原因后，只有少部分的患者是由于激素缺乏导致流产的。

应用外源性激素促进胚胎的生长发育，应是在孕妇体内自身激素分泌不足的情况下，盲目补充过多的激素只会给胎儿和孕妇造成不良影响。

1. 过量的孕激素会导致很多男性胎儿出现肾盂扩张，甚至肾积水，生殖器发育异常，女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤；

2. 过量的 hCG 还会影响妊娠期的唐氏筛查结果（使原本真的高风险变成假的低风险）；

3. 过量的孕激素还会影响孕妇的食欲和体内水的代谢。

而俗话说「物竞天择，适者生存」。在有些情况下，异常的胚胎（唐氏或其他染色体异常的胚胎）也会导致激素分泌不足，如果大剂量的使用外源性激素保胎，使本应该流产的胚胎存活下来，结局可想而知。

因此每每和国外的同道提起中国医生如此钟爱黄体酮，中国孕妇如此大量用黄体酮，都会看到一双困惑和迷茫的眼睛，然后就听到「why？」而这么来看，可能国外的孕妇确实更加「皮实」。

对于国内的一些医生来说，将黄体酮作为安慰剂是安抚孕妇最简单也最安全的的办法。此外，现下的医疗环境也是许多医生不得不考虑的现实问题。

如何判断是否是「孕酮低」？

妊娠后，绒毛发育过程中会分泌 hCG，卵黄囊和胎盘也会分泌 hCG。所以一般来说，如果 hCG 的增长正常可以间接反映胚胎发育正常。

同时检测孕酮和 hCG，如果只是孕酮低而 hCG 正常，考虑检查误差的可能性大，应该复查或以 hCG 结果为主。

并且人体分泌的孕酮代谢很快，抽血后如果不能及时检查，检查结果就会有误差。所以看到此类「孕酮低」的患者时，还需注意化验单的报告时间并询问患者的抽血时间。若间隔太长，也应复查以明确结果。

除此之外，还应该仔细追问病人的月经情况，是否存在月经间隔时间短（短周期）和月经不调等异常，以除外是否为黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低。

总而言之，患者求子心切的心情可以理解，但是不分青红皂白就开「保胎药」却是荒唐的。

给病人输人血白蛋白，结果竟然要赔 20 万！

首发 | 妇产时间 编辑 | 高瑞秋紫烟

题图 | shutterstock 投稿及合作 | [email protected]

更多精彩尽在丁香园论坛