42岁，早孕9+周，超声发现子宫肌瘤，如何顺利度过孕期？

42岁的佟大姐如愿怀上了二宝，做B超回来，她可烦恼了，因为啥？B超除了报告：宫内早孕9+周，可见胎心搏动，还发现子宫肌层有小肌瘤，0.8*0.7cm大小。

作为“妇科第一瘤”，子宫肌瘤也算是千年古病，多见于30-50岁的女性，30岁以上发病率高达20%。

因为大多数子宫肌瘤患者并没有什么症状，往往在体检时偶然发现，少数因为月经量增多、月经期延长，或因尿频、便秘、腰部酸胀感等症状以及自行摸到下腹部肿块，B超检查发现子宫肌瘤。

佟大姐的子宫肌瘤很小，只有0.8*0.7cm，位于子宫肌层。带瘤怀孕的过程中担心是在孕期子宫肌瘤发生了红色变性，会出现孕期的疼痛和流产，但是这种几率只有10~15%左右。出现了红色病变，首先选择保守治疗。

怀孕过程中肌瘤可能会长大。这也是孕期需要动态监测的。不过有研究表明，在妊娠中期，直径 < 6cm的肌瘤多保持不变或稍有增大，直径 > 6. 0cm 的肌瘤则逐渐变小；至妊娠晚期，大多数肌瘤大小保持不变或有所缩小。

听我科普完，佟大姐的心放下啦，她问我：“付医生，您的意思就是我的肌瘤很小，又位于子宫肌层，不会影响我的宝宝了？是这个意思吗？”

妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，需要增加产检次数和加强监护，佟大姐的肌瘤很小，位置也是子宫肌层，只能说相对安全，但是也需要加强监护。

对于有子宫肌瘤的孕妈妈大多期待治疗， 一般不主张在妊娠期间行子宫肌瘤剔除，因手术可导致失血过多、流产、早产、肌瘤剔除术后子宫壁切口在孕晚期破裂。

妊娠期合并子宫肌瘤，发生哪些情况需要手术治疗？

浆膜下子宫肌瘤蒂扭转；肌瘤异常增大或嵌顿于盆腔，影响继续妊娠；肌瘤压迫临近器官，出现严重不适症状；肌瘤红色变性、保守治疗无效。

手术时间的选择宜在 24 周前进行。

孕期除了需要关注子宫肌瘤，已经42周岁的佟大姐还需要注意什么？

年龄超过35岁怀孕被称为“高龄妊娠”。与适龄妊娠的女性相比，高龄妊娠发生各种疾病的比率增加了2到4倍。

比如高龄妊娠自然流产率增大；早产率增大；妊娠期间易发高血压和糖尿病；难产率增大；先天性痴呆儿发生率增大等。

胎儿畸形产前筛查时段主要在以下3个时期：1、早孕期检查：10周前、11-14周（染色体软指标、初步形态学筛查、双胎绒毛膜性判断）；

2、中孕期检查：20~24周（系统性超声筛查）；

3、晚孕期检查：28-34周（补漏筛查和生长发育）。

三个时期的检查不能互相替代，只有三者结合才能达到更高的检出率。

其中怀孕20周做的羊水穿刺，这项检查是正常的年轻孕妈妈不需要做的。研究表明，孕妇年龄越大，先天愚和畸形儿的发病率越高。

关注血糖、血压等指标：高龄产妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等。如果原来就患有心脏病的孕妇很可能由于无法耐受而只得提前终止妊娠。

高龄产妇自然分娩难度大，要提前做好准备。高龄孕妇剖宫产适应征较高，通常有90%的高龄产妇选择剖宫产。

对于佟大姐早孕期的保健指导如下：

1、定期产前检查，继续补充叶酸0.4~0.8mg/天至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。

2、每日生活起居要有规律、避免过劳、保证睡眠时间、每日要有适宜的活动。保持室内空气清新。

3、向不健康的生活方式说“NO”！如吸烟、饮酒、药物滥用等。避免接触有毒害物质如反射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等，避免密切接触宠物。避免高强度工作、高噪声环境和家庭暴力。

4、慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

5、保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《孕前和孕期保健指南（2018）》

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