【临床心得】不要忽视月经史

一位39岁的女性患者来到门诊，诉疲乏、食欲下降已有10天，并时有恶心、畏冷、低热、头晕等不适。曾在当地按“感冒”输液治疗1周，症状无缓解而来医院。医生问月经史，诉末次月经在50天前。病人的症状多，一时难以确定诊断方向。医生问患者是否怀孕，病人笑了，称儿子已经18岁，她平时月经不规则，想生二胎总怀不上，现在年龄大了，怀孕更是无望了。但是相关检查证实患者的确怀孕了。此时这位病人很高兴，但是又担心：当初输液对胎儿有无影响？

一位医生给一位年轻女病人看完病后，开处方时问了一句：“结婚没有？”回答：“没有。”但是陪同来的男友问了一句：“你开的药孕妇能不能用？”医生问：“她不是没有结婚吗？”其男友说：“没结婚就不能怀孕？”看来这医生的某些观念也要与时俱进。对于一位年轻女性，直接问是否怀孕，当然不合适，此时问月经史就显得很重要。

一位36岁的女病人“腹痛5小时，腹泻3次”来到医院。检查血压80/50mmHg，右下腹有压痛及反跳痛。询问其月经是在20天前，再仔细询问，其月经量比平时要少。该病人“宫外孕”不能排除。急请妇产科会诊并手术，证实为右侧输卵管妊娠破裂，术中抽出血性液体2000ml。

月经史是问诊的重要内容，不可忽视。上述第1例患者，若不注意月经史，即使做了其他检查也难以明确诊断，若贸然开了放射检查或用药不适当，则有可能惹来麻烦。

问月经史还要问经血量、颜色等，并结合临床表现综合分析、判断，第3例患者的“月经量少”症状，实际上是宫外孕的不规则阴道出血，若盲目认为是正常月经，则有可能导致诊断方向错误，而宫外孕是妇产科急重症，稍有延误则有可能导致严重后果。（文/湖北省黄石市中心医院主任医师 王嘉会)

本期编辑：朱永基