向宫颈癌说“不”！HPV疫苗该不该打？一文全解读
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从今天起至3月8日，香港大学深圳医院特地为女性朋友们准备了常见女性疾病防治的健康小贴士。今天，先让我们一起来了解一下宫颈癌。
认识宫颈癌
宫颈癌是可以预防的癌症，早期宫颈癌可能没有任何症状。
最常见的症状是不规律或不正常的阴道出血，如性交或之后，在两次经期之间等。其他症状如阴道排出难闻的分泌物，盆骨痛楚、背痛，小便出血或痛楚，全身疲倦和体重下降等。
目前，90%的宫颈癌与感染HPV有关。
HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，这种病毒分为很多种亚型。
某些类型的HPV会引发生殖器疣，称为低危型，此种类型HPV感染不会致癌。
另一些能致癌的HPV称为高危型，可以潜伏在人体内很多年，却不表现出任何症状，但可造成宫颈部位细胞异常，发生癌前病变。
这些癌前病变并不意味着一定会发生癌症，但随着时间的推移，癌前病变有进展成癌的可能。
所以说，高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。高危型HPV也可能会引发外阴、阴道、阴茎、肛门、口腔部位的癌症。
在高危型HPV亚型中，最危险的是16和18亚型，16亚型16亚型导致了约50%的宫颈癌，18亚型则导致了17%左右的宫颈癌。
宫颈筛查很重要！
那么，要怎样预防及早期发现宫颈癌呢？
这就离不开我们经常说的宫颈筛查。
宫颈位于阴道内，医生在做妇科检查时撑开阴道即可暴露宫颈，能够观察到宫颈形态并取标本化验。
最常用的宫颈癌筛查方法是宫颈脱落细胞学检查，目前常用的是液基细胞学检测(TCT)，即从宫颈刷取细胞，检查宫颈有没有癌细胞或癌前病变细胞。
此外，HPV的检测也已成为宫颈癌筛查的必要手段。TCT和HPV这两项检测目的不同，所以不能相互取代。
从什么时候开始做筛查？
宫颈癌筛查从什么时候开始做呢？
根据美国妇产科医师学会（ACOG）2016年关于宫颈癌筛查及预防的指南，21岁以下女性不建议进行宫颈癌筛查。
因为年轻女性宫颈癌发病率很低，HPV感染在年轻女性性交和其他性活动后获得，几乎所有感染都在1～2年内被机体免疫系统清除，而不产生瘤样改变。
25-30岁的女性，可单独筛查HPV。
30-65岁的女性，最佳选择是细胞学和HPV联合筛查，单用细胞学检查对宫颈腺癌的检出率较宫颈鳞癌低，故联合筛查对宫颈腺癌及癌前病变具有更好优势。
对于宫颈筛查异常结果，医生会根据情况决定观察或进一步建议做阴道镜检查。
如果阴道镜下发现异常就会在异常部位取活检做病理检查，以确诊宫颈是否存在癌前病变甚至癌。
对宫颈癌癌前病变的筛查和处理属于二级预防。
HPV疫苗知多少？
对于宫颈癌的一级预防是接种HPV疫苗，能预防子宫颈癌及其他因感染HPV而引致的癌症和疾病，现已成为全球宫颈癌防治策略。
目前中国内地已引进二价及四价HPV疫苗。在中国香港、新加坡，HPV疫苗则有三款，分别为二价、四价以及九价疫苗。
✎二价HPV疫苗：卉妍康 (Cervarix)是一只专为针对由第16及18型HPV而研发的宫颈癌疫苗。
第16及18型人类乳头瘤状病毒乃是最常引起子宫颈癌的病毒，高达七成。
✎四价HPV疫苗：4价加卫苗 (Gardasil 4)，可预防6、11、16、18型HPV引起的子宫颈癌、阴道癌、外阴癌、及尖锐湿疣。
HPV-16和 HPV-18占全部子宫颈癌发病原因的70%。HPV-6、 HPV-11占全部尖锐湿疣发病病因的90%。
✎九价HPV疫苗：9价加卫苗 (Gardasil 9)，除了4价疫苗可预防的四个病毒型号之外，增加可预防31、33、45、52、及58号（约引发20%左右的宫颈癌）共计9个型号的HPV。
可预防HPV引起的子宫颈癌、子宫颈癌癌前病変、外阴癌、外阴癌癌前病変、阴道癌、阴道癌癌前病变、肛门癌、及尖锐湿疣。可覆盖约九成的子宫颈癌。
和四价疫苗相比，将宫颈癌的预防率提高到了90%（在接种者没有感染过HPV的前提下）。
世界卫生组织建议，HPV疫苗应该尽可能在第一次暴露于HPV感染前接种，最合适接种的是9岁至26岁人群。开始性生活之后再进行接种预防，效果将有所降低，但是对于没有感染过的病毒，仍然有预防作用。
作者：香港大学深圳医院妇产科杨元娟
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