海扶、磁波、微波、腹腔镜、宫腔镜我到底该选择哪种方案

关注我时间长的网友们可能都知道，我们专注于子宫肌瘤、子宫腺肌症微无创治疗，相对于目前绝大多数医院只能开展腹腔镜、宫腔镜手术治疗，我们已经有了小切口手术、经阴道手术、传统腹腔镜手术、单孔腹腔镜、宫腔镜手术、海扶、动脉栓塞、磁波、微波、子宫内膜消融术等等这些治疗办法。有关于这些这些新技术的介绍可以参阅我之前写的科普文章。

选择多了，反而问题来，那么我到底应该去选择哪种方法来治疗我的疾病？

任何一种治疗方法都是有优缺点，若是有一种方法都是优点，大概也就可以取代了现在其它的方法，譬如最近30年腹腔镜宫腔镜微创手术的发展，基本上取代了原来传统的开腹手术，这就是趋势。

对于新近出现的各种治疗方法譬如海扶、磁波、微波，本文就各种治疗方法的优劣性做一个比较，希望可以帮您释疑。

开腹手术

简介：在腹壁一般需要开8~12cm左右的切口，逐层打开腹壁。

优点：适应症较广，适合于各种类型的肌瘤。手术过程有触觉，遗漏的机会相对比较小，缝合操作相对比较容易。

缺点：创伤较大，恢复的时间比较长，伤口比较大。术后有粘连的问题。

麻醉方案：半身麻醉或全麻

疼痛程度：★★★★★

术后恢复时间：4周

小切口手术

简介：缩小开腹手术的切口，一般是做4~6cm的切口，对医生的技术要求相对比较高。

优点：相对于开腹手术切口较小，相对于腹腔镜手术，有触觉，缝合容易。

缺点：相对于开腹手术视野略差。需要医生有较好的技术，相对于腹腔镜手术，还是疼痛较重，恢复慢些。术后有粘连的问题。

麻醉方案：半身麻醉或全麻

疼痛程度：★★★★

术后恢复时间：3~4周

经阴道手术

简介：从阴道内做切口做手术，肚子上可以没有切口。

优点：无腹壁伤口，恢复比较快。有触觉。

缺点：视野小，对医生的技术要求比较高，经阴道手术感染的机会比较大些。没有生育过的人可能会比较困难些。术后有粘连的问题。

麻醉方案：半身麻醉或全麻

疼痛程度：★★

术后恢复时间：3~4周

传统腹腔镜手术

简介：一般是在腹壁上打3-4个5-12mm的孔，通过长器械伸到腹腔内进行手术的操作。

优点：微创，相对于开腹手术恢复较快。疤痕小。

缺点：缺乏触觉，瘤子个数若是过多，有遗漏的可能性的。对于初学者来说，腔镜下缝合较为困难，影响到肌层伤口的愈合。另外，腹腔镜需要将大的肌瘤粉碎掉取出，有可能会发生碎屑的播散性种植，术前若是没有估计到是肉瘤，粉碎会造成肉瘤的扩散。术后有粘连的问题。

麻醉方案：全麻

疼痛程度：★★★

术后恢复时间：2周

单孔腹腔镜

简介：只在脐部做一个切口，全部手术从肚脐内进行，伤口比较隐秘。

优点：较为美观，取瘤子相对可以比较完整。

缺点：对医生的技术要求比较高，需要额外的耗材和器械。术后有粘连的问题。

麻醉方案：全麻

疼痛程度：★★★

术后恢复时间：2周

宫腔镜电切

简介：用镜子从阴道内伸到子宫内进行手术。

优点：创伤较小，痛苦较小，恢复快。

缺点：对子宫内膜会有损伤，对医生的技术要求比较高，设备要求高。仅仅适合于靠近宫腔的0~3型肌瘤。较大的肌瘤需要预处理。术后有粘连的问题。

麻醉方案：全麻

疼痛程度：★

术后恢复时间：1~2周

冷刀宫腔镜

简介：不用电的宫腔镜，用器械分离切除的宫腔镜手术。

优点：相对于电切没有电损伤，对子宫内膜保护较好，尤其适合于有生育要求的患者。

缺点：相对于电切效率较低，超声时间长会增加其它并发症譬如水中毒的发生。术后有粘连的问题。

麻醉方案：全麻

疼痛程度：★

术后恢复时间：1~2周

海扶

简介：通过超声波聚集到子宫上的病灶的治疗方法。用超声进行监测。

优点：没有伤口，恢复快。没有粘连方面的担心。

缺点：没有病理，相对于手术，不能达到肌瘤100%取出，相对而言复发和再手术的机会比较高。治疗过程中有疼痛感。治疗过程中某些质地和某些位置的肌瘤不能治疗。

麻醉方案：镇痛麻醉

疼痛程度：★★

术后恢复时间：2周

磁波

简介：与海扶的区别是在核磁共振监测下进行聚焦超声的治疗。

优点：没有伤口，恢复快。监控的精准性高于海扶。治疗过程中有温度监控，更加安全。没有粘连方面的担心。

缺点：没有病理，相对于手术，不能达到肌瘤100%取出，相对而言复发和再手术的机会比较高。治疗过程中有疼痛感。相对于海扶，调控体位麻烦，适应症更窄。

麻醉方案：镇痛麻醉

疼痛程度：★★

术后恢复时间：2周

射频治疗

简介：用一根射频穿刺针通过阴道插到子宫内通过能量破坏肌瘤。

优点：没有伤口，恢复快。监控的精准性高于海扶。治疗过程中有温度监控，更加安全。没有粘连方面的担心。

缺点：没有病理，相对于手术，不能达到肌瘤100%取出，相对而言复发和再手术的机会比较高。靠近子宫内膜的肌瘤相对来说比较好治疗，但是靠近浆膜的肌瘤相对来说可及性较差也有风险。

麻醉方案：全麻

疼痛程度：★★

术后恢复时间：2周

动脉栓塞

简介：通过在大腿根部插入一根导管到子宫动脉内以后将子宫动脉栓堵住的办法。

优点：切口很小，可以忽略不计。即便有多次腹腔手术的粘连，也不影响治疗。

缺点：没有病理，相对于手术，残留和再手术的机会较高。对卵巢功能有潜在的影响，不适合于有生育要求的患者。

麻醉方案：局麻

疼痛程度：★★★

术后恢复时间：2周

微波

简介：通过插入一根铅笔芯大小的针到子宫内部的病灶，通过微波的能量破坏掉病灶的办法。

优点：创伤很小，甚至小过腹腔镜，恢复快。相对于海扶或者磁波能量更高，破坏范围可以更大，并且不受病灶质地的影响。

缺点：没有病理，相对于腹腔镜手术，不能起到100%取出病灶，复发和再手术率相对较高些。超声的精准度差于核磁共振。相对于经阴道的射频治疗，会有一个小针眼样的伤口。

麻醉方案：全麻

疼痛程度：★

术后恢复时间：2周

子宫内膜消融术

简介：用射频的能量，将子宫内膜破坏掉的技术，但是对肌瘤或者腺肌症本身不会有作用，可以改善月经多的情况，造成闭经。

优点：减少月经量比较可靠，治疗以后90%的人可以闭经不再有月经。可以改善贫血。

缺点：不处理肌瘤或者腺肌症本身，如果还有月经，肌瘤还会继续增大，腺肌症造成的痛经也会继续存在。另外还需要较为昂贵的一次性耗材。

麻醉：全麻

疼痛程度：★

术后恢复时间：1周

上面的这个表格可能把很多人给搞晕了，不过我相信对于一些爱钻研的患者，这些信息绝对是有帮助的。在后续的几篇文章内，我将结合一些病历，具体来介绍治疗方案的选择。

有关于作者

龚晓明，医学博士。1990年~1998年北京协和医学院就学，1998年~2013年北京协和医院妇产科工作，历任妇产科住院医师、总住院医师、主治医师、副教授副主任医师，2013年~2015年上海市第一妇婴保健院妇科副主任微创中心负责人，2015年成为国内妇产科自由执业第一人，2016年3月联合国内90多名妇产科专家成立沃医妇产名医集团。专注于妇科微创无创技术以及妇科泌尿领域的医疗教学和研究，擅长子宫肌瘤、子宫腺肌症单孔、两孔法腹腔镜、高强度聚焦超声治疗、微波治疗，2003年即开展腹腔镜，2008年在国内妇科医生中较早开展海扶治疗子宫肌瘤，2013年开展单孔腹腔镜手术，2015年开展磁波治疗，是国际上第一个开展磁波治疗的妇产科医生，2017年开展微波治疗子宫肌瘤。

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龚晓明 医学博士

妇产科自由执业医师

沃医妇产名医集团联合创始人 0

原北京协和医院、上海市第一妇婴保健院医师

好大夫网站：http://gongxm.haodf.com

微信科普频道：drgongxiaoming

微信公众号：龚晓明医生

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2018/01/11于SC 4678 北京→厦门

2018/1/13 于ZH 台州→深圳

2018/1/27 于 北京