医生，我都绝经了子宫肌瘤怎么还在？

妇科门诊，60岁的赵阿姨拿着B超单回来看结果。

“付医生，您们医生竟骗人说什么绝经了子宫肌瘤会消失，现在我都绝经5年了，可是一查B超，子宫肌瘤还在，愁死人啦！”赵阿姨一边把B超申请单递给我，一边愁眉不展的说。

我看到她的B超结果：绝经期，子宫多发肌瘤，子宫内膜增厚。

关于子宫肌瘤：

育龄期妇女的患病率可达 25%的子宫肌瘤，被誉为“妇科第一瘤”。

子宫肌瘤的确切病因尚未明了。子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水 平和干细胞功能失调有关。其高危因素为年龄＞40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等。

绝大部分子宫肌瘤可无明显症状，体检或B超检查偶然被医生发现。有症状的肌瘤表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可发生继发性贫血。也可出现有阴道分泌物增多或阴道排液。

肌瘤较大时患者甚至自己可扪及腹部有包块，清晨膀胱充盈时更明显。肌瘤较大时也可压迫膀胱、直肠或输尿管等出现相应的压迫症状。

黏膜下肌瘤可引起痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛，肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。

子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致患者不孕。

得了肿瘤，女性最关注的是不是恶性的？

所谓法不责众，发生率如此高的子宫肌瘤，发生恶性病变率一般认为<0.50%（0.13%～2.02%）。

子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前少见，而绝经后发展停止或肌瘤缩小。

听我科普完子宫肌瘤的知识，赵阿姨继续追问：“付医生，我的子宫肌瘤都绝经这么长时间了，需要手术治疗吗？会不会是恶性的呢？”

根据临床观察，绝经后由于女性性激素水平下降，子宫肌瘤可自行缩小，如果体积较小，有的小子宫肌瘤的确也可以逐渐消失。然而，如果绝经过渡期或绝经后使用激素替代治疗，肌瘤也不会萎缩，甚至会继续增大。

若子宫肌瘤增大迅速，建议及时就诊。

关于手术治疗，子宫肌瘤手术适应证如下：

1、子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效

2、子宫肌瘤合并不孕；

3、子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除；

4、绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

对比赵阿姨的子宫肌瘤，与1年前她的B超结果，子宫肌瘤无明显增大，她也没有不舒服的表现，不考虑恶性，目前无手术指证，也就是不需要做手术。可以继续观察，6个月复查一次B超。

赵阿姨的B超结果还有一项异常，子宫内膜的厚度0.7cm。绝经后的女性，子宫内膜的厚度应该不大于0.5cm。

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，子宫内膜癌发生的高危因素（肥胖、糖尿病、高血压等）人群数逐年上升，故近年来子宫内膜癌的发病率及死亡率逐年上升并出现年轻化趋势。

子宫内膜癌的高危风险包括：1、年龄大于等于45岁。2、糖尿病。3、肥胖。4、高血压。5、无孕激素拮抗的性激素使用史。6、多囊性卵巢综合征。7、功能性卵巢肿瘤（分泌雌激素的卵巢肿瘤）。8、无排卵型异常子宫出血。9、初潮早。10、不孕、不育。11、三苯氧胺治疗。12、肿瘤家族史（尤其是内膜癌或肠道肿瘤。(13)卵巢和乳腺癌病史。

如果赵阿姨绝经后有异常出血，或者存在子宫内膜癌的高危因素，建议她宫腔镜检查+分段诊刮术排除子宫内膜器质性病变比如子宫内膜癌。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》选自：中华妇产科杂志 2017 年12月第 52 卷第12期。

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