当怀孕遇上子宫肌瘤

当许多准妈妈们跃跃欲试地备孕时，却被“子宫肌瘤”所困扰，特别是大龄的备孕二孩的女性，陷入了进退两难的境地。当备孕遇上子宫肌瘤，应该何去何从？

子宫肌瘤是育龄期女性最常见的一种良性肿瘤，虽然发生恶变的几率极低，然而，随着二孩政策的全面放开、生育年龄的推迟，怀孕碰上肌瘤的问题变得突出。有些大龄女性朋友做孕前体检的时候，常常查出患有子宫肌瘤，会产生如下问题：

一、子宫肌瘤的患者能否怀孕？

子宫作为女性生育的重要器官，一旦发生病变，有可能影响生育，子宫肌瘤患者如愿怀孕后，自然流产发生率要比没有肌瘤的人高出数倍，而多个肌瘤的流产率更是高于单个肌瘤，原因可能与子宫肌瘤改变了宫腔的形态有关。

另外，不同类型的子宫肌瘤对妊娠的影响也是有差异的，根据部位子宫肌瘤可以分为：粘膜下、肌壁间和浆膜下子宫肌瘤三种类型，如果把子宫想象成一个房间，在房间外发生的肌瘤就是浆膜下子宫肌瘤，房间内发生的肌瘤就是粘膜下子宫肌瘤，房间+墙壁内的则是肌壁间肌瘤。大多数学者认为浆膜下肌瘤基本不影响受孕，也不易导致流产，粘膜下肌瘤则与之相反，肌壁间肌瘤的影响取决于肌瘤的大小，较大的肌瘤（>5cm）可能不利于怀孕，较小的肌瘤则影响较小。

图一 ：子宫肌瘤位置分类图

由此我们可以看出，拿到一份妇科超声报告时，需要关注的不仅仅是子宫肌瘤这个诊断，还应该详细调查有关肌瘤的部位、大小、和数目的描述，简而言之，如果是粘膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤（>5cm），因其对生育的不利影响，建议先处理肌瘤再考虑怀孕。大量的临床资料证实，肌瘤合并不孕的女性在子宫肌瘤切除术后，有一半以上能够自行怀孕。如果是浆膜下子宫肌瘤，或者较小的肌壁间肌瘤，可以先考虑怀孕。

如果大龄的、卵巢功能不好的女性，肌瘤切除术后避孕等待一年时间太长，怕耽误怀孕时机，也可在有指证的情况下，取卵形成胚胎冷冻，等子宫愈合后再移植胚胎。注意此时的“疤痕子宫”只能移植单胚胎的。

图二 ：子宫肌瘤超声影像

二、子宫肌瘤会给怀孕带来哪些影响

子宫肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤，影响胚胎着床和孕囊发育，容易导致流产，同时怀孕本身也会刺激肌瘤的生长。子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，怀孕期间雌激素升高，肌瘤可能会较快增长，导致孕期腹痛、流血、早产、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常的风险增加。子宫肌瘤患者怀孕期间，肌瘤常常会发生红色样变性，有部分肌瘤患者出现腹痛、发烧、恶心等症状，一般在2周内病情可自行缓解，所幸大部分肌瘤变性不会产生任何症状，极少数会因为症状严重、保守治疗效果不佳而不得不手术治疗。

三、剖宫产同时可以切除肌瘤吗？

合并肌瘤的妊娠患者因为孕期和分娩期并发症风险增加，常被视为高危孕产妇，需要严密的监测，因此，合并子宫肌瘤的妊娠患者剖宫产分娩是很常见的，这些患者往往想一举两得，在剖宫产的同时切除肌瘤，这样的想法是否可行呢？

过去的观念认为在剖宫产术中同时切除肌瘤，因怀孕的子宫和胎盘血供丰富，易造成大量出血和感染，严重出血者甚至导致子宫切除，故一般不主张在剖宫产术中同时行肌瘤剔除术。

随着医学的进步和发展，现在这种现念正在逐渐发生转变。大量的临床资料显示，在剖宫产术中同时进行子宫肌瘤剔除术，既避免了分娩后肌瘤影响子宫收缩，减少了产后出血量，同时又可以终止肌瘤继续发展及恶变。

但是，国内外的专家也都强调了不能一概而论，必须严格挑选适合的病例，个体化设计手术方案，并在术前做好充分的医疗技术准备。

这里需要强调一点，子宫肌瘤绝大部分都是良性的平滑肌瘤，但也有极少数发生恶变，或者本身就是子宫恶性肿瘤，如子宫平滑肌肉瘤，如果肿瘤短时间内增过快或有其他怀疑恶性的可能，一定要引起警惕，及时手术，避免错过治疗时机。

所以说，准备孕育宝宝之前，女性朋友应进行全面的体检，如阴道B超等，发现问题，要及时请教医生，听从医生的建议及指导，千万不可因 “急着怀孕”而因小失大。