2018年执业医师考试复习：子宫肌瘤的临床表现

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁—50岁之间的妇女（70%—80%），20岁以少见。

一、子宫肌瘤的分类

根据肌瘤生长不违背分类：宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）；

根据肌瘤和子宫肌壁的关系分类：

（1）肌壁间肌瘤占60% —70%；

（2）浆膜下肌瘤占20%；特殊形式-游离性肌瘤，阔韧带内肌瘤；

（3）粘膜下肌瘤占10%—15%；凸向阴道，注意与宫颈息肉去别。

二、子宫肌瘤的发病机制：

特点：（1）青春期后发生，绝经后萎缩；

（2）妊娠或应用雌激素增大；

（3）多与子宫内膜增生过长并存；

（4）瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加20%。

三、子宫肌瘤的临床表现

子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状，而较小的黏膜下肌瘤可以出血很多。

1、月经改变： 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，出血原因如下：

（1）壁间肌瘤可困子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。

（2）肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。

（3）肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。

（4）粘膜下肌瘤可以因黏膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。

2、腹部肿块

3、白带增多 （1）壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。（2）粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。

4、压迫症状 发生尿频、排尿障碍、尿潴留等；大便困难；静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。

5、疼痛 一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。

6、不孕 肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。

7、继发贫血 长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贫血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成的。

四、体征

1、体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症等。

2、肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3—4个月子宫大小时，可在腹部扪及。

3、妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色。实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变软。