40多岁不来月经，是“月经不调”还是“更年期”？

妇科门诊，48岁的高大姐因为2个月没来月经就诊。

“付医生，您快给我看看。我一向月经按时来潮，一月一次，可是最近2个月我都没有来月经，是绝经还是月经不调了？需要调理一下月经吗？”高大姐快人快语。

给高大姐写病历，详细询问她既往的月经生育史等病史，然后我给她开了尿妊娠试验和盆腔B超。

“付医生，您可真逗，我这么大岁数还能怀孕啊！我都是当奶奶的人了。”高大姐笑着说。

“高大姐，您说的话有道理。在一般育龄期人群（女性小于35岁）中，如果夫妇性生活正常且不避孕，每个月有20%的概率受孕，1年内怀孕的概率为84%，而在第一年没有怀孕的夫妇，大约可在第二年受孕，累积概率可达92%。因年龄与生育功能有关，年龄偏大者卵泡数量逐渐减少，卵巢功能逐渐下降，>34岁约11%的女性不会再生育，>39岁33%的女性不会再生育，>45岁几乎很少再生育，而末次平均年龄大约是41岁，其根本原因是卵巢的数量和质量改变。高龄女性，怀孕的几率的确很低，但是只要不绝经，卵巢不枯竭，就有卵泡发育排出的可能，只要有排卵，性生活后就有受孕的可能。”我解释道。

认可我的解释，高大姐拿着化验检查单出去了。

高大姐拿着结果回来，结果如下：

尿妊娠试验（-），盆腔B超结果：子宫、附件区未见异常。其中子宫内膜0.3cm。盆腔积液1.5cm。

“付医生，您看我的结果，能看出我是绝经还是月经不调吗？”高大姐问道。

关于月经和绝经：

无论是月经还是绝经，都和卵巢的卵泡息息相关。卵泡自胚胎形成后即进入自主发育和闭锁的轨道。胎儿期的卵泡不断闭锁，出生时约剩下200万个，儿童期多数卵泡退化，至青春期只剩下30万个。

“豆蔻枝头二月初”，进入青春期后，卵泡小姐由自主发育推进至发育成熟的过程依赖于促性腺激素的刺激。生育期每月发育一批（3~11个）卵泡，经过募集、选择，如同选秀般，其中一般只有一个优势卵泡可达完全成熟（脱颖而出），并排出卵子。

一将成名万骨枯，其余的卵泡去哪了？她们发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁。

千军万马过独木桥啊！女性一生中一般只有400~500个卵泡发育成熟并排卵，仅占总数的0.1%左右。

当这400~500个卵泡发育成熟并排完的呢？最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺集素丧失反应，导致卵巢功能衰竭。月经永久性停止，称为绝经。

绝经其实是一个回顾性诊断，几个月不来月经就诊断绝经了？2个月？4个月？还是9个月？正规的判断，只有1年不来月经才诊断为绝经。

所以高大姐只有2个月没有来月经，不能诊断“绝经期”。

对于闭经的日子还不到1年，但是出现月经紊乱、潮热、出汗、情绪不稳等血管舒缩障碍和神经精神症状的，算什么呢？这种情况是绝经过渡期或者围绝经期。

围绝经期指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1~2年，长至10~20年。此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡数明显减少而易发生卵泡发育不全，因而月经不规律，常为无排卵性月经。

付虹医生温馨提示：围绝经期常为无排卵，不代表没有排卵，不打算要孩子的您，还是要避孕的！围绝经期月经变化的几种形式：

1、月经周期紊乱：月经周期间隔时间延长，由原来正常的每月来1次月经，变为2~3个月或更长时间月经来潮1次，但也有女性表现为月经周期缩短。随着月经间隔逐渐延长至4~5个月或半年才行经1次，以后则完全停止。

2、月经量改变：部分更年期女性表现为月经量减少，但另一部分女性表现为停经一段时间后，发生子宫出血，持续2~4周。血量多少、持续时间长短与雌激素作用持续时间及撤退速度有关。

3、月经经期异常：从正常的月经周期变为不定期的子宫出血。有时经期延长或变为持续性出血、淋漓不断，1~2个月不止。有时也会出现大量子宫出血，患者可发生贫血、面色萎黄、全身乏力、心慌、气短，严重者血红蛋白可明显降低，甚至出现贫血。也有的患者会出现反复子宫出血。

4、突然绝经：月经来的时候是：没有一点点防备，也没有一丝顾虑，月经就出现在青春期小主的世界里，对于部分女性，月经也是不知不觉中悄悄的消失，剩下的只有回忆和多余的卫生巾。少数女性过去月经周期及经期一直正常，后月经突然戛然而止，而出现绝经。当然绝经的诊断通常要事后回顾才能确定，无月经的情况至少持续12个月才能确诊。

文章中的高大姐属于哪一种情况呢？第1、2、4种情况都有可能，月经周期延长了，或者停经一段时间发生子宫出血了，或者也不除外最后一种情况，就是月经突然戛然而止，而出现绝经。

对于高大姐的月经情况，我建议她可以同时查一下女性激素，根据结果初步判断。但是高大姐拒绝了，要求回家再等等。

对于40岁以上的女性朋友，一旦月经周期紊乱了，尤其是闭经时间过长、月经出血多或者淋漓不止等异常情况，付虹医生还是建议您尽快及时妇科就诊。

对于高大姐也是如此，付虹医生首先建议她回家还是需要避孕的。

在围绝经期由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等，称为绝经综合征。高大姐如果出现上述症状，自行无法调节，也建议就医。

高大姐此时回家，如无不舒服的表现，可以1个月再次复查盆腔超声，结合子宫内膜的厚度，必要时可以考虑口服黄体酮催经治疗。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

（【付虹医生】系签约作者，本文为原创文章，图片来源于网络，不做商业用途！健康提示：本文内容仅供参考，不做诊断、用药和使用的根据，不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议，如有身体不适，请及时就医。）