中医思维原创 攻还是补？鸦胆子和莪术抗肿瘤差异探讨

肿瘤已经成为临床常见的疾病之一，而作为临床较为常用的两种中药抗肿瘤注射液，榄香烯和鸦胆子的应用注意事项分别是什么？怎样根据其药性特征更好地掌握其适应症呢？

榄香烯多是从我国温州特产植物温郁金（C·wehyuim．chen．tl．c．ling）根茎莪术的挥发油中提取分离的。最早发现温莪术挥发油具有抗肿瘤、抗病毒作用的是浙南地区的赤脚医生，他们在20世纪70年代应用莪术油黏药棉外塞阴道治疗宫颈癌、子宫糜烂取得显著疗效。后大连医科所、上海肿瘤防治办等单位联合研究，发现莪术油中抗肿瘤的主要成分是榄香烯，且以β-榄香烯为主，同时包含α-榄香烯和γ-榄香烯。

莪术是一味猛药，缪希雍在《本草经疏》中写道：“心腹痛者，非血气不得调和，即是邪客中焦所致。中恶疰忤鬼气，皆由气不调和，脏腑壅滞，阴阳乖隔，则疫疬疰忤鬼气，得以凭之。茂气香烈，能调气通窍，窍利则邪无所容而散矣。解毒之义，亦同乎是。其主霍乱冷气吐酸水及饮食不消，皆行气之功也，故多用酒磨。又疗妇人血气结积，丈夫奔豚，入肝破血行气故也，多用醋磨。”但如果说莪术治疗癌症的核心机理即在于破血行气却还显片面。

中医认为: 恶性肿瘤的发病与“虚”、“痰”、“瘀”有着密切的关系。《内经》说: “风雨寒湿，不得虚，邪不能独伤人。此必因虚邪之风与其身形两虚相得乃客其形。”在内虚的基础上，内外因素共同作用，导致体内阴阳不和、脏腑功能失调，气滞血瘀、痰结湿聚，结为肿块。因此治疗多采用补虚扶正、化痰解瘀等方法。此外，近年来关于“毒邪”致癌，“从毒治癌”的理论，也受到越来越多的关注。中医学中的毒邪是一种致病广泛的因素。《素问·生气通天论篇》云“: 大风苛毒”，《素问·刺法论篇》: “正气存内，邪不可干，避其毒气”。可见，《内经》毒邪的概念指有强烈致病作用，对人体毒害很深，有别于六淫的特殊病因。而除了破血行气攻邪之外，扶正则是重要的治疗机理。总之，中医治疗肿瘤需攻补兼施。

而莪术可通过“疏气”以“益气”，以获补益之功。《汤液本草》中王好古写道：“蓬莪茂色黑，破气中之血，入气药发诸香，虽为泄剂，亦能益气，故孙用和治气短不能接续。所以大小七香丸、集香丸散及汤内多用此也。”为何一味破血行气的猛药却有补益作用呢？《萃金裘本草述录》给出了答案：破气中之血，血涩于气中则气不通，此味能疏阳气以达于阴血，血达而气乃畅，放前人谓之益气。”通俗的说，好比战争中部队收到敌方围困，弹尽粮绝，此时唯有打通输送粮草的道路才能有胜算，莪术茂气香烈，能调气通窍，恰可芳香开胃，疏通补益的通路，此时单纯使用补药，则犯了“虚不受补”之戒。

相比之下，鸦胆子则是一味专注于攻伐的药物——张锡纯在《医学衷中参西录》记载：鸦胆子，性善凉血止血，兼能化瘀生新。……善清胃腑之热，胃脘有实热充塞，噤口不食者，服之即可进食。审斯，则鸦胆子不但善利下焦，即上焦有虚热者，用之亦妙，此所以治噤口痢而有捷效也。《临证指南医案》特别强调了噤口痢的病机——乃热气自下上冲，而犯胃口，肠中传导皆逆阻似闭，腹痛在下尤甚，香连梅芍，仅宣中焦，未能泄下热燔燎，若不急清，阴液同归于尽，姑明其理，以俟高明备采。

最后附上两种药物的详细对比表：