卵巢巧克力囊肿术后会不会复发?如何预防复发?复发后还要开刀吗?

文 / 白衣山猫
2018-02-05 13:37

病例1: 35岁女性,未育,5年前接受腹腔镜左侧卵巢巧克力囊肿切除手术,定期B超追踪检查,2年前发现同侧复发,最近大至直径7cm,且痛经加重,询问是否需手术。

病例2: 35岁女性,未育,5年前接受腹腔镜两侧卵巢巧克力囊肿切除手术,定期B超追踪检查,2年前发现两侧复发,最近大至直径5cm及直径7cm,且痛经加重,询问是否需手术。

病例3: 45岁女性,育2子,5年前接受腹腔镜左侧卵巢巧克力囊肿切除手术,定期B超追踪检查,2年前发现同侧复发,最近大至直径7cm,且痛经加重,询问是否需手术。

什么是卵巢巧克力囊肿?

卵巢巧克力囊肿(chocolate cyst)是子宫内膜异位症的一种。这些异位的子宫内膜组织,其特性与正常子宫内膜类似,同样会在月经期出血,但因为在卵巢巧克力囊肿的子宫内膜组织,和子宫腔不相通,无法随经血排出,这些血液和碎片会在卵巢里累积,导致卵巢巧克力囊肿变大,并且引起痛经症状,有时会有破裂,造成剧痛。

腹腔镜下看到的卵巢巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿成因

卵巢巧克力囊肿通常认为是经血逆流回盆腔造成,所以有些病人会有经血量变少症状。这些逆流回盆腔的血液和子宫内膜碎片会黏附在盆腔和卵巢上,造成子宫内膜异位症和巧克力囊肿。子宫内膜异位症和子宫内膜一样,会受雌激素刺激而增生,因此停经前容易复发,据统计在卵巢巧克力囊肿切除手术后,2年内复发率可达20%。

箭头所指是子宫内膜碎片,会粘附在盆腔,造成子宫内膜异位症。

上图是子宫内膜碎片附着在卵巢上,形成巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿术后如何预防复发?

因为巧克力囊肿会受雌激素刺激而复发,所以抑制雌激素分泌可减少巧克力囊肿复发。因此,可以使用下面的药物:

1.避孕药:可抑制雌激素分泌,建议连续服用2年。

2.促性腺激素同型药物(GnRHa),如leuprolide acetate:可抑制女性荷尔蒙的生成,抑制排卵,造成假性停经,建议治疗6个月,可降低巧克力囊肿复发率至5%。缺点是用药期间会有更年期症状,如燥热,晚上不好睡等。停药后约2~4个月可恢复正常排卵及月经。

3.怀孕:若有准备怀孕,术后一个月即可备孕,怀孕时因有高浓度黄体素,也可减少巧克力囊肿复发。

卵巢巧克力囊肿术后复发,还要开刀吗?

重复的卵巢囊肿切除手术可能会影响卵巢功能,甚至影响怀孕,尤其是两侧卵巢囊肿的手术。因此如果卵巢巧克力囊肿术后复发,会依据病患年龄,复发位置,及怀孕需求进行评估。

1.单侧复发,有手术指征(如大至5~7cm,或痛经严重):可行卵巢囊肿切除手术。

2.年轻女性,还想怀孕,曾接受双侧卵巢囊肿切除手术,现单侧复发或双侧复发:尽量保守治疗,或行囊肿抽吸,若有手术指征,通常建议先冷冻足够卵子再行手术。

3.40岁以上女性,无怀孕需求,同侧复发,有手术指征:可行单侧卵巢连同囊肿切除手术,避免下次复发。

通过以上的内容,我们可以有一下的结论:

病例1: 35岁女性,未育,5年前接受腹腔镜左侧卵巢巧克力囊肿切除手术,定期B超追踪检查,2年前发现同侧复发,最近大至7cm,且痛经加重。

还有一侧正常卵巢,可维持卵巢正常功能及怀孕,因此建议卵巢巧克力囊肿切除手术。

病例2: 35岁女性,未育,5年前接受腹腔镜两侧卵巢巧克力囊肿切除手术,定期B超追踪检查,2年前发现两侧复发,最近大至5cm及7cm,且痛经加重,询问是否需手术。

-->重复的卵巢囊肿切除手术可能会影响卵巢功能,甚至影响怀孕。病人还有怀孕需求,建议先冷冻足够卵子再行手术。

病例3: 45岁女性,育2子,5年前接受腹腔镜左侧卵巢巧克力囊肿切除手术,定期B超追踪检查,2年前发现同侧复发,最近大至7cm,且痛经加重,询问是否需手术。

-->还有一侧正常卵巢,可维持卵巢正常功能及分泌贺尔蒙,且病人已45岁无怀孕需求,因此建议单侧卵巢连同巧克力囊肿切除手术。