肝气、肝血、肝阴、肝阳、肝风，妇科治肝八法

女性长期的的情志问题容易影响到肝，导致各种与肝相关的症状。《素问·脏气法时论》中说“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。说明肝为血脏，血燥则苦急。其性喜条达，故欲散，且以散为补，以敛为泻。临床上也有“肝无补法”之说。这些都是根据肝的生理特性所拟定的基本法则。具体到妇科临床，内容就更加丰富。

从妇科常见病、多发病的治疗中，可归纳为舒肝调气、清肝泄火、清热平肝、抑肝潜阳、镇肝息风、养血柔肝、化阴缓肝、暖肝温经等治肝八法，分述于下：

一、舒肝调气（包括舒肝与疏肝）

是疏通和舒理肝气郁结的方法，使肝气条达以调理全身之气机。主要用于治疗肝气病。舒肝与疏肝意义相近，但是同中有异。舒肝偏于上下舒理条达，重在气机之升降；疏肝偏于疏通横散，重在气机之开阖与经络气血之疏浚。舒肝常用柴胡、荆芥穗、香附；疏肝常用青皮、郁金、枳壳、砂仁、木香、瓜蒌，甚或山甲、王不留行、漏芦等。有时也可合用。常用的方剂如逍遥散、得生丹。肝气郁结：表现多见胁痛．胸闷．脘胀．嗳气．妇女月经不调等症。

二、清肝泄火（包括清肝与泄肝）

是以苦寒泻火的药物，清肝热泄肝火的方法，使肝热得清，肝火得泄。主要用于肝热冲逆，肝火上升诸证。肝热势缓清之则热平，肝火势急非泄不折。火与热也是程度上的差异，所以清肝、泄肝同中有异。清肝常用黄芩、黄连、栀子、夏枯草等药；泄肝常用胆草、芦荟、大黄等药，有时也可同用。常用方剂如龙胆泻肝汤、当归芦荟丸。肝火上升：表现为头晕、面目红赤、红潮难退、易暴怒、口干舌燥、口苦、口臭、头痛、头晕、眼干、睡眠不稳定、身体闷热、舌苔增厚等。更甚者会晕厥、呕血等。

三、清热平肝

是针对肝热上扰的治疗方法。常用的药物如桑叶、菊花等，而不是苦寒重剂。肝热重则可以配合一些清肝泄热的药物，如黄芩、栀子。若为肝阳上亢，因其有阴虚的一面，则常配合养阴平肝的药物，如女贞子、旱莲草、枸杞子等。常用的方剂如清眩平肝汤经验方。肝热上扰：表现为眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红，脉细数等。

四、抑肝潜阳

是治疗阴虚肝阳上亢的方法。一方面养肝育阴，另一方面平抑肝阳。养肝阴常用的药物如女贞子、旱莲草、生地、山萸肉、枸杞子、龟甲、阿胶等，平抑肝阳的药物如钩藤、菊花、僵蚕等。常用方剂如清眩平肝汤加味。阴虚肝阳上亢：表现多以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。

五、镇肝息风

是治疗肝风的方法。若为热惊风，则重用清热息风的药物，如羚羊角、菊花、钩藤、僵蚕。若为阴虚风动，则用养肝阴的药物或用镇肝的药物，如生龙齿、生牡蛎、珍珠母、生石决明、朱砂面。常用的方剂如羚角钩藤汤、镇肝息风汤。肝风内动：表现为眩晕、头痛、耳鸣、口眼歪斜，甚则昏仆失语、不知人事，或手足麻木、振颤、偏瘫，或为抽搐，舌多红绛、干燥，脉多弦数，兼滑、兼长，阴血虚极生风者，脉多细数无力或弦细。

六、养血柔肝

包括养肝、柔肝，两者意义相同，是治疗肝血虚的方法。肝为刚脏，赖血以养，所谓养肝柔肝实际上就是养肝血。常用的药物如当归、白芍、熟地、川芎、何首乌等。常用的方剂如一贯煎、四物汤加味。肝血虚：表现为头晕、耳鸣、面色无华、视物模糊、肢体麻木等。

七、化阴缓肝

是治疗肝阴虚的方法之一，用酸甘化阴的药物，间接养肝阴缓肝急。因为酸能敛肝阴泻肝阳，甘能养肝阴缓肝急，符合“甘以缓之，酸以泻之”的组方原则。常用的药物如甘草、白芍、酸枣仁、浮小麦、百合、生地、麦冬等。常用的方剂如甘麦大枣汤、芍药甘草汤。肝阴虚：表现为头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动等。

八、暖肝温经

是治疗肝寒血滞，经脉受阻的方法。主要使用温经散寒暖肝的药物如吴茱萸、小茴香、荔枝核、橘核等，有时尚需配合一些活血化瘀通络的药物如红花、桃仁、泽兰、益母草、牛膝等。常用的方剂如暖宫定痛汤、橘核丸等。肝经实寒：表现为少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。

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○本文摘自《现代著名老中医名著重刊丛书（第二辑）·刘奉五妇科经验》，由大象医友会校编发布，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。