大夫，我做了子宫全切手术，还需要做宫颈癌筛查吗？

@辛舒医生 我今年60岁了，10年前因为子宫肌瘤做了子宫全切除手术，这次体检还需要做宫颈癌筛查吗？

A女士10年前因为子宫肌瘤合并异常出血而切除了子宫，她是否还需要做宫颈癌的检查呢，相信这个也是很多女性关心的问题。

今天我就和大家来聊聊这个话题。

首先我们先来看一下子宫在人体的位置。见图1。

图1

子宫前临膀胱，后贴直肠，位于两者之间。子宫分为子宫底，子宫体和子宫颈3个部分。

图2

子宫颈下半部伸入阴道内，称为宫颈阴道部，上半部称为宫颈阴道上部。见图2。

正常情况下，我们在妇科检查时，在阴道顶端即可见到整个宫颈，呈圆形，粉红色，质地中等，在子宫颈中央有一个小开口，称为子宫颈口。

那么A女士说她切除了子宫，她切除的是哪部分呢？这里我们就要来了解一个医学术语：子宫全切术和子宫次全切术。

子宫全切术：是指子宫和宫颈全部都切掉了。我们在进行妇科检查的时候是看不到宫颈存在的，只能看到阴道的残端。

子宫次全切术：是指只切除了子宫，而保留了宫颈。这个时候我们在进行妇科检查的时候是能够看到宫颈存在的。

根据我们目前的相关指南，行子宫切除术但切除原因与宫颈癌无关的女性，且无 CIN2 及更高级别病变的女性，不需进行细胞学检查和 HPV 筛查，以后无论任何原因都不需要进行筛查。有严重子宫颈癌前病变的女性在确诊后，即使持续筛查时＞65 岁，也需至少测试20 年。

所以，对于因为良性病变而行子宫全切术，且无 CIN2 及更高级别病变的女性，常规筛查并非必要。但是对于因为宫颈癌或原位癌等进行全子宫切除的女性，还是需要定期筛查的。

对于子宫次全切除术的女性，因为保留了宫颈，所以是应该按照规范进行筛查的。

读到这里，我们也就清楚了，A女士因为子宫肌瘤合并异常出血而切除了子宫，她就不需要再做宫颈癌的筛查了。

这里我们也说明一点，在10多年前，有些地区在手术时还是选择子宫次全切术的。随着医学技术的不断发展和进步，现在我们做这个手术时，为了避免宫颈发生隐患，都是常规切除宫颈的，而且一般是连同输卵管也一并切掉的。卵巢会根据具体情况决定。

参考文献：

《宫颈癌的筛查和预防指南》美国妇产科医师学会（ACOG）2016年10月