也许她们的子宫可以不被切掉——我们为什么建议您检查HPV?

最近连续遇见几例女性反馈每年体检都进行TCT检查，检查结果也正常，但最后却发生了宫颈癌的病例，而不得不切除子宫。作为妇产科医生真的是很痛心，因为这些女性或许原本可以不切掉子宫的。

我们说宫颈癌目前是唯一一个病因明确的癌症，而且筛查方法也已相对成熟。一般情况下我们进行规律规范的筛查是可以将宫颈癌的风险几乎降至为零的。

1、什么是TCT

TCT（Thinprep Cytologic Test），即薄层液基细胞学检查，属于细胞学检查，是用一个小刷子在宫颈上采集宫颈脱落细胞，然后在显微镜下观察有没有细胞形态的改变。也是传统巴氏涂片的升级版。

2、什么是HPV

HPV（Human papillomavirus），即人乳头瘤病毒。高危HPV的持续感染是宫颈癌的病因。可以说没有高危HPV的持续感染就几乎没有宫颈癌的风险。

德国科学家哈拉尔德•楚尔•豪森也因此发现而成为了2008年诺贝尔生理学/医学奖获得者。他用了十多年时间终于发现某些类型的HPV就是宫颈癌的病原体，这一发现为开发出宫颈癌疫苗打下了基础。

3、TCT与HPV的区别

TCT属于细胞学检测，而HPV属于病毒学检测，虽然我们用的方法都是在宫颈上采集标本，然后送到实验室检测，但是TCT是看宫颈上有没有发生病变的细胞，而HPV是看宫颈是否存在病毒的侵袭，这是两种完全不同的检测方法，单用其中任何一种方法都不能达到一个很好的筛查率，只有两个同时检测才能达到更好的结果。虽然TCT检查有时会报告有人乳头瘤病毒，但这并不是在显微镜下真正看见了HPV病毒，而只是看见了细胞感染了HPV病毒后空泡样的形态，也就是说在HPV感染程度不足以导致宫颈细胞发生变化时，TCT检查是很难发现的。而HPV检查，是针对HPV病毒本身的DNA进行的检查。即使HPV还不足以致细胞发生变化的情况下，也可以检查出来。

4、是否可以只单独检查HPV呢

目前对于HPV是否可以单独作为子宫颈癌一线筛查方法，依然存在着一些有着争议。美国目前批准的可以应用于宫颈癌筛查的HPV检测有四种方法，但批准可以应用于一线宫颈癌筛查的方法只有cobas® HPV检测。在当前主要的临床指南中仍然推荐30岁以上女性首选TCT+HPV的联合筛查方案。

结合我们国内的具体情况，我们目前缺乏有力的细胞学阅片体系，传统的细胞学检查对实验室质控及病理医生的水平要求高，其准确性受人为因素影响大，而HPV检测则受人为因素影响相对比较小，对以人群为基础的筛查，HPV检测更适用于一线初筛，但是对有经济能力的个体筛查，HPV和细胞学的联合检测仍为最佳选择。

宫颈癌是目前唯一病因明确、可以早期预防和治愈的恶性肿瘤，没有高危HPV的持续感染就几乎没有宫颈癌的风险，规律规范的筛查可以将宫颈癌的风险几乎降至为零，宫颈癌将有可能会成为第一个消失的癌症。

医学是一个不断进步和更新的学科，医生们应该及时更新自己的知识，女性朋友们也应该做一个有健康素养的知识女性，加强对宫颈癌筛查的重视。