长了个乳腺纤维腺瘤，我该怎么办？

北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。

“姐，您这儿好像有个东西...”

于是，门诊病人给我讲述着她在做乳房保养时发现肿块的故事。我忍着迷醉般的脸红检查完后(真的只是香水过敏、香水过敏、香水过敏！！！)，再结合乳腺彩超，发现这是一个边界清楚、形态规则的小结节后，就释然了，因为这基本考虑是良性的，纤维腺瘤的可能性比较大。

可是、可是在我解释的时候，我却发现陷入了一个死循环，久久不能摆脱。

病人问：这是什么东西？

我答：考虑纤维腺瘤可能性大。

病人问：会不会癌变？

我答：癌变的可能性很小。

病人问：要不要做手术？

我答：不需要。

病人问：那不做手术以后会不会癌变？

我答：以后癌变机会很小。

病人问：那要不要做手术……

那么，纤维腺瘤到底是个什么东西？癌变可能性大不大？是不是一定要做手术呢？

乳腺纤维腺瘤，常见于年轻女性中，是最常见的乳腺良性肿瘤。它的发现，就如上述的故事那样，要不是自己无意中摸到的，要不就是别人无意中摸到的，或者是体检彩超发现的。纤维腺瘤约14-25％可以为多发或双侧的，共同特点都是边界清楚、形态规则，可以活动。

以前也说过，我是个吃货，所以比喻不一定恰当。乳房上摸到的感觉是疙里疙瘩、就像披萨饼表层那样的，往往是腺体本身的形态；但如果在披萨饼里摸到了一个小西红柿，孤立活动的，那就可能是我们的腺瘤君了。

至于纤维腺瘤会不会癌变？我用我浅薄的英语知识查了少有的几篇文章（叫文献总觉得高抬了自己），都告诉我纤维腺瘤并不会增加个体患乳腺癌的机会。我用我通俗的语言概括了一下，也就是说：纤维腺瘤以后恶变的几率并不会比普通腺体高多少。

从乳腺癌的起源来讲，目前观点还是一个“出身论”：细胞突变到一定程度也就形成了癌，而不是细胞先要长成纤维腺瘤的样子警告你一下，再变成癌的。所以，乳房里长了一个光溜的小瘤子，你完全可以摸着玩，别有太大的心理负担。或许，你的心理负担对健康造成的影响比这些个小瘤子还大呢。

至于乳腺纤维腺瘤的治疗，其实是有争议的。特别是对于年轻女性而言，有了肿块，癌变和死亡是其最焦虑的事；但美也同样是不肯放弃。

所以，对于纤维腺瘤的治疗方案，往往应由患者和医师共同来确定。毕竟，手术对于皮肤、皮神经、腺体都会造成一定程度的破坏，并不是说没有副作用；而良性病变，还可以通过规律的临床乳腺检查和乳腺影像学检查等来监测，甚至可以做穿刺来明确性质。

当然纤维腺瘤一旦形成，药物等都是没法让肿瘤消失的，而手术是唯一的解决办法。所以，对于我这种凡夫俗子来讲，各种用来消解肿块的药物，我不敢否定，但避而远之的。

而手术的决定，其实应当是一种谨慎的事。我们一位老前辈讲过：拿刀切肉，没有切不下来的。但，什么时候需要去切这个肉，却是医生思考一辈子的难题。

所以，我们一般的习惯，对于相对比较大的肿瘤（个人习惯是大于3厘米；注意，仅仅是个人习惯）、或者有恶性怀疑的肿瘤（这个时候就不能叫纤维腺瘤了）、或者我实在磨不过患者的时候，才有可能会建议手术的。

我老是说：纤维腺瘤，就像脸上长了一个痦子，让你不好看、让你不爽，但并不一定会妨碍你的健康！

作者简介

茅枫

1998年毕业于北京协和医科大学，医学博士。北京协和医院乳腺外科副主任医师、副教授。擅长乳腺肿瘤手术及乳腺癌综合治疗，已主刀完成1500多例乳腺癌手术，包括一期重建；3500多例乳腺肿瘤手术，包括不可触及的乳腺病变的定位手术。

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出品人：九号院健康理事会

本期编辑：张志宇

图片来源：本文插画由Helen创作，版权所有

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