「专家说」王靖医生：乳腺超声提示有血流可怕么？

乳腺超声是目前我国最常用的乳腺影像学检查，不管是普通体检还是乳腺专科检查，几乎每一位女性都会做乳腺超声。我在门诊经常遇到一些患者，拿着乳腺超声结果焦虑的问到：“我这个乳腺结节有血流，难道不是恶性的么？不需要切除么？”那么今天这篇文章就让我给大家讲讲乳腺超声提示乳腺结节有血流是怎么回事，BI-RADS分类是什么意思呢？

血流

上图超声报告部分展示

我们先不管这个结节是什么性质，先分析下为什么有血流？正常乳腺内也是有血流的，因为乳腺的腺体、脂肪、皮肤都是需要营养的，而血流就是为这些组织提供营养的，血流会将营养输送到任何所需要的地方，包括乳腺结节。

因为当结节比较小的时候，所需要的营养量少，提供营养的血流会很细或者流动速度很慢，超声并不能探及到，所以报告上就不会有血流的提示。而有些结节超声就会提示有血流，（比如上图的报告）良性结节有血流提示，主要因为结节较大，需要的营养多，血流会变粗或者流动速度加快，在超声下显示的很明显。

恶性结节在超声下更容易探及血流，因为恶性结节生长的更快速，即恶性肿瘤细胞分裂的更快、更多。在其疯狂的增殖时，会需要更多的营养，所以此阶段的血流会更明显。但是因为超声分辨率、患者个体状况和医生水平的差距等原因，恶性结节有时也不一定能探及到血流。所以说，超声提示血流信号，不一定就是恶性的，对此大家也不要过分紧张。

BI-RADS 0-6分类

超声判定肿瘤的良恶性不仅仅需要看有没有血流，而是需要经过好多各角度的综合分析来评价的，比如肿物的形状、比例、边缘、边界、回声、后方回声特征、周围组织等等。通过以上整体分析，超声医生会给出一个结论，也就是BI-RADS分类。“BI-RADS”是美国放射学会“乳腺影像报告数据系统”（Breast imaging report and data system）的缩写，分为BI-RADS 0-6类。

接下来告诉大家从BI-RADS 0类到BI-RADS 6类分别是什么意思。

BI-RADS 0类：需要加做其他的影像学检查，比如钼靶、核磁等，进一步明确病灶的良恶性。

BI-RADS 1类：恭喜你，乳腺没有任何病变，一切正常，定期查体就可以啦。

BI-RADS 2类：同样恭喜你，良性病变，超声大夫评估认为乳腺里的结节是良性的，恶性的可能是0。良性病变不需要手术，定期检查就好。

BI-RADS 3类：极小（≤2%）的概率是恶性的，不建议立即处理，但是需要短期内（一般6个月）复查。当然，如果乳腺科医生根据查体的手感和超声结果，认为还需要其他检查明确，比如核磁、穿刺等，那么就乖乖的把检查做了吧，大夫都怀疑了你就别迟疑啦。

BI-RADS 4类：当分类达到4的时候，就需要引起重视了，因为这就开始考虑倾向恶性了，4类又细分为了三个小类别。

BI-RADS 4a类，恶性概率在3-10%，这时候一般医生会毫不犹豫的开出其他的检查，如钼靶、核磁、穿刺等，在两个以上的结果汇总后，进一步判断恶性可能性，若考虑恶性可能大，那么就会建议手术了，若考虑良性可能大，就可以像BI-RADS 3类的一样定期复查了。

BI-RADS 4b类，恶性概率在11-50%，这时候恶性可能进一步增加，每一个医生和患者都需要更加谨慎的对待，需要立即进一步检查明确，若医生在通过手检或者其他影像检查之后，认为发展成恶性的可能性很大，建议尽快手术。

BI-RADS 4c类，51-94%的恶性可能，恶性可能超过一半了，分到这一类的时候，如果没啥特殊情况，基本就可以认为是恶性的了，但确诊还需穿刺或者活检病理。

BI-RADS 5类：≥95%概率是恶性的，即刻马上进行穿刺或者活检病理确诊，然后尽快完善全身检查，进行手术。

BI-RADS 6类：已经做完穿刺或活检确诊之后，再做超声的话就会分到这一类例了。

讲了这么多不知道大家能记住多少，给大家做一个总结：1.血流不代表就是恶性；2. BI-RADS分类才是大家关注的重点。另外，经验丰富的超声科医生会直接给出良性或者恶性的明确提示，大家一目了然。

最后一点提醒大家一定要记住，超声检查的差异性很大，不同水平的超声医生检查，可能会得出不同的结论。所以我一般建议除了进行超声检查，还要根据情况加做钼靶、乳腺核磁等检查，这样能够减少漏诊的几率。

受访专家：乳腺外科副主任 王靖 主任医师

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