盆腔炎有什么症状？会产生哪些危害？怎样治疗？

盆腔炎是另一个在妇科疾病中易被过度诊断过度治疗的重灾区，也往往是各种中成药的用药良好的借口之一。

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和宫颈糜烂不一样，盆腔炎确实是一个疾病。盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染感的一组疾病。

这个定义中三个重要的信息：

一、上生殖道。上包括子宫内膜、输卵管、卵巢以及盆腔腹膜。不包括单纯的宫颈和阴道。

二、感染。感染是指病原微生物的感染。如果找不到感染的证据，其实是无法诊断盆腔炎的。如果过去感染导致的结构改变，不叫盆腔炎。

三、炎症。医学上的炎症是有病理改变的：“红、肿、热、痛”，在生殖道内，尤其在下生殖道内有大量的条件致病菌存在，如支原体、衣原体等等，但是如果没有引起子宫内膜输卵管的炎症性改变如红肿、渗出、积脓等，也不能诊断盆腔炎的。

引起盆腔炎的的主要病原微生物是淋球菌、衣原体。其它需氧菌、厌氧菌、支原体也参与盆腔炎的发生。

下腹痛。很多人首先以下腹部的疼痛为主诉来就诊。疼痛的程度和疾病的严重程度一般成正比。盆腔炎的疼痛一般是持续性的，不治疗不能缓解的痛。

压痛。这个需要医生进行检查，双合诊时子宫体部有压痛。宫颈举痛。双合诊是妇科检查特有的动作，相信大多数去妇科就诊过的，都知道医生怎么做。这个体检非常重要，有时候判断是否有炎症，比超声更敏感。因此不要怕痛、害羞拒绝医生为你检查。

下腹痛、子宫体压痛是诊断盆腔炎最基本的条件。但不是所有的疼痛都是盆腔炎。尤其单纯只有下腹痛的时候。盆腔内还有其它器官，膀胱、肠道。很多疾病会引起下腹痛。比如膀胱炎，会引起下腹痛。有些肠易激惹综合征综合征，也可能下腹疼痛，但疼痛多是阵发性的疼痛。还有子宫内膜异位症、子宫腺肌症等都会导致慢性的盆腔疼痛。

在下腹痛的基础上有发热、血常规白细胞增多，中性粒细胞增多、C反应蛋白升高，红细胞沉降率升高这些提示体内有细菌感染。如果白带分泌物呈脓性增多，宫颈分泌物中做微生物培养查到淋球菌或者衣原体，那么盆腔炎的诊断基本成立。

宫颈分泌物查到淋球菌和衣原体，也不能100%诊断就是盆腔炎，但结合疼痛的症状能高度提示盆腔炎。这是间接证据，不是直接证据。单纯查到衣原体、支原体者可能是宫颈炎，也可能是正常的菌群。

直接的证据是：

1.子宫内膜活检，子宫内膜有炎症的病理诊断。这可诊断子宫内膜炎。

2.经阴道超声或者核磁共振提示双侧或单侧输卵管管壁增粗、管腔积液、可伴有盆腔积液、输卵管卵巢的囊肿。

3.腹腔镜检查输卵管充血、增粗、输卵管浆膜或伞端有脓性渗出。

2和3有阳性发现时，提示有严重的输卵管、卵巢感染。这些直接的证据是特异性的诊断。这些所见，是炎症的病理改变。就如你看到了惯犯（病原微生物），但这一次不一定犯罪了（携带），只有看到犯罪（疾病）才能惩治。而这些证据就是犯罪抓住了现行。

但临床上直接证据通常不容易获得，尤其子宫内膜活检，临床上较少采用。超声检查和核磁检查因为无创，临床上会常常采用，但是如果炎症局限于子宫内膜时，或者输卵管尚未明显增粗积脓时也无阳性发现。腹腔镜仅在严重盆腔积脓时，作为治疗手段采用，同时获得重要的诊断依据。因此一般根据那些疼痛、发热的症状、医生体检的子宫压痛的体征以及化验结果进行诊断和治疗。

疼痛是最大的危害了。很多严重的盆腔脓肿、盆腔腹膜炎会有严重的疼痛，腹部不能碰触。

感染性休克、炎性肠梗阻。盆腔炎严重者发生盆腔脓肿，导致感染中毒性的休克，会高热、血压下降。盆腔炎症渗出导致肠管麻痹、肠胀气、排便排便停止。这些都非常的严重。

感染治愈后导致盆腔、输卵管粘连，输卵管扭曲、伞端粘连不通、输卵管积液。这些最终会导致不孕。

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发生盆腔炎，需要抗生素治疗。细菌培养药物敏感试验是必须做的，但这些结果出来大约需要3-4天时间，因此，要先根据常规、经验选择抗生素，药敏结果出来后，必要时调整抗生素的应用。

因为引起盆腔炎的病原维生素比较复杂，可能有淋球菌、衣原体、需氧菌、厌氧菌，因此多需要两联或者三联抗生素应用，以保证对这些微生物都有作用。这些抗生素可以口服，也可以静脉应用。抗生素治疗需要10-14天，以彻底消灭微生物防止复发。很多人往往疼痛缓解后就停药了，这样在那些病灶深处的病原并未能被消灭掉，会导致复发。

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作者介绍

王玉玲

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。创办公众号“母婴家庭课堂”，专为女性和孩子服务。