最新乳腺癌筛查指南更新了啥？触诊自查真得是没有用的吗？

笔者的主业是肿瘤登记，也涉及其他癌症防治工作。在不算长的职业生涯中，学习和参与最多的是乳腺癌的防治和研究。早期还密集地关注过肺癌、食管癌和胸腺瘤等胸部肿瘤，因此一度被调侃为是专门搞胸部的。后来追随整个团队的工作调整，向“下三路”倾斜，做了一些大肠癌的工作，但是乳腺癌依然是本人最“拿手”的部分。

当然，面对名医大家，笔者这点粗浅的本领是根本拿不出手的，但是本人今天就要豁出去了。

一

昨天，乳腺癌再次成为焦点。

由于前天6月28日国内某知名医学网站，以“最新乳腺癌筛查指南更新”和“触诊自查是没有用的”为题发布了一篇报道，吸引了人们的眼球。

笔者看罢，非常无语。

写报道取个好标题无可厚非，引起误导，那就是你的不对了。

首先从引起关注最大的后面半句说起，什么叫“触诊自查是没有用的”？

先不说文中重点列举的美国“指南”，报道也提到了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》，还截图为证！矛头直指“乳腺自我检查”。

可小编为什么只截取了第(1)条？干嘛要断章取义呢？这是要造成典型的只知其一，不知其二。

笔者从该指南与规范的首发出处：《中国癌症杂志》2015年第25卷第9期第692页-第754页，截取该词条的全貌：

请看其(2)，白纸黑字写着“……仍鼓励……”。

你说“没用”了，专家还鼓励TA干嘛？

都写明白“鼓励”了，你咋说“现有所有指南（包括中国指南中），目前均不推荐患者自己进行乳房自查”？

再回过头来看其(1)，“乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率”，有什么奇怪，有什么新鲜？好像之前就“能”是的？

翻开笔者能找到的最早一版（不确定是否为第一版），发表于《中国癌症杂志》2007年第17卷第5期第410页-第428页，同样的内容再截下图：

这10年前都已经这么写了，哪有啥改变，更别添油加醋说重大。

当然说话要严谨，从2007-2015年期间，万一有变化呢。

于是笔者又翻阅了2008版、2011版和2013版，确定没有变化，才放心。

二

再说“触诊自查”，“触诊”是“触诊”，“自查”是“自查”。前者是专科医生动手，后者是普通女性自己来，不是一个意思。

说“触诊”“没用”，太让笔者尴尬了。因为本人在再之前的1天，即6月27日的《寻找小林麻央乳腺癌死亡的真凶》中刚刚肯定过专科医生的乳腺触诊。幸好，本人的推文几乎没人看。

该小编又在后面提到了“临床乳腺查体”，也就是“触诊”，用表格的形式说中国的指南里“未提及”！

真得“未提及”吗？本人一言不合就截图，就在刚刚的“乳腺自我检查”上面就是：

难道换了身马甲，小编就不认识啦？

虽然是用了一连串“不肯定”、“尚无证据”和“可能”等模棱两可的词汇，但依然白纸黑字写着“一般建议”，你怎么能说？

笔者又对此内容，对照了前后5版的指南，确认2007版就写成这样，一直没有改变过。

三

最后扒一扒小编所谓的“最新乳腺癌筛查指南更新”。

显然更新的不是中国的指南，而是美国的指南。

且慢！消息出自American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)，小编译为“美国妇产医师协会”，笔者以为翻译成“美国妇产科医师学会”更佳，我们还可以发现小编自己在后面的表格里又将其翻译成了“美国妇产科学会”，那份乱呀。当然这不是重点。

重点是不符合我们固有的认识，我们国家的妇产科医生是不大看乳腺癌的，但人家是美国，国情不同吧。

不急，咱们冤有头债有主，上网找原文看个究竟。

上ACOG的官网https://www.acog.org，在首页位置滚一下鼠标，下方有个ACOG News（新闻）的窗口，还写着Announcements（通告），目前置顶的一条消息就是：

ACOG Revises Breast Cancer Screening Guidance: Ob-Gyns Promote Shared Decision Making

笔者尝试翻译下，ACOG修正乳腺癌筛查指引：妇产科医师促进共同决策

注意，通常“指南”的用词是“Guideline”！为什么TA要用“Guidance”这个词呢？

是谦虚嘛？应该是不敢当吧！

小编也说了，美国有多份乳腺癌筛查“指南”，但真敢叫“指南”的，其实只剩NCCN（National Comprehensive Cancer Network，国家综合癌症网络）的NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer Screening and Diagnosis（NCCN肿瘤学临床实践指南：乳腺癌筛查和诊断）。

以前ACS（American Cancer Society，美国癌症协会）还发布过American Cancer Society guidelines for breast cancer screening（ACS乳腺癌筛查指南），现在也降维了，改叫American Cancer Society Recommendations for the Early Detection of Breast Cancer（ACS乳腺癌早期发现推荐）。

ACOG降维为Guidance（指引），另一个重要机构USPSTF（USPreventive Services Task Force，美国预防服务工作组）也降维为Recommendation（推荐），内容倒也是来自于ACOG的。

再点进去细看，是June 22（6月22日）的ACOG报道。可能是由于笔者只能看懂些粗浅的英文，还真得没有看出哪句讲到了触诊或自查。

窃以为这篇报道的立意还是很好的，希望大家能够正确认识乳腺触诊和自我检查的作用，重视其他检查方法的使用，但是把人家误导了就有点不对了。

至于乳腺自我检查之所以不受待见，以后可以再行探讨。

本文是春晓医生参与肿瘤患者生存健康管理体系建设项目的心得体会，所有文字仅代表个人观点，用于分享交流。

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