春玲医生健康说：得了子宫肌瘤怎么办？

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无症状的子宫肌瘤

●首选观察，只有那些由于子宫肌瘤引起了中重度的肾积水或者想怀孕的粘膜下肌瘤患者，判断宫腔镜下可以切除的，建议手术治疗(2C级证据)。

绝经后的子宫肌瘤

●绝经后女性的子宫肌瘤患者如果不做激素补充治疗，肌瘤多会变小和没症状，因此通常不需进行任何干预。但是如果绝经后发现新的肌瘤或者增大的盆腔包块、异常的子宫出血和盆腔痛时，要考虑排除子宫肉瘤（恶性）的可能性。

粘膜下子宫肌瘤

●医生建议对有症状的（异常出血，阴道排液）粘膜下子宫肌瘤患者做宫腔镜下子宫肌瘤切除(1C级证据)。这种手术方式不会破坏子宫内膜的完整性，将来对怀孕影响不大。这也是对已经生过孩子患者的一个适合的微创手术选择。开腹子宫肌瘤切除适合于那些症状重，而且宫腔镜不能切除的粘膜下肌瘤。

育龄女性子宫肌瘤，想保留生育功能的患者

●因为考虑到手术后再妊娠的安全性，医生会建议将来想要怀孕的无症状的子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤患者做开腹子宫肌瘤切除术（1B级证据)。对粘膜下肌瘤患者建议做宫腔镜下粘膜下肌瘤切除。

对于存在一些高危因素，术中可能转成全子宫切除的或者虽然想怀孕，但不愿意经历手术后较长的恢复期，愿意接受受孕力略有降低的风险的这些患者，还有一些其它的治疗选择，如：子宫动脉栓塞或者核磁共振引导下的聚焦超声治疗子宫肌瘤。

腹腔镜子宫肌瘤切除术适合于17周以下的数目少的浆膜下和肌壁间子宫肌瘤患者。这些患者未来生育是有可能的，子宫破裂的发生率虽然没有确切的数据，但是不如开腹子宫肌瘤手术安全。由于有些腹腔镜下肌瘤切除手术后子宫破裂的报道，医生总会讨论这种手术对患者的利与弊，尤其是子宫破裂的风险和腹腔镜下子宫缝合的技术。近年常见的机器人子宫肌瘤切除术可以降低这些风险，但是现在还缺乏足够的证据支持。

不想保留生育功能的患者

●采取子宫全切术是最佳的解除症状和预防肌瘤复发的手段。医生建议手术前对比较大的子宫肌瘤和有严重贫血的患者先进行GnRH的治疗，以便缩小肿瘤易于手术和治疗贫血。

●对于因为子宫肌瘤导致异常出血的患者，希望最微创的治疗，医生则建议先尝试放置曼月乐子宫内环而不是用药物治疗（2C级证据）。

●其它有创性干预治疗手段还包括放射介入手术治疗。适合人群为已经完成生育，还还想保留子宫，但是有明显出血、疼痛及压痛的患者。手术子宫切除和介入治疗的疗效比较没有更多的证据支持哪种更好。

因为这些手段对于怀孕和分娩结局都会产生不良的影响，除了子宫肌瘤切除术以外的其它手段，对于想怀孕的女性来讲，医生都不建议采纳(2C级证据)。