乳腺癌防治：中国女性拥有了更多的安全和选择
“粉红丝带”是世界乳腺癌防治运动的标志
时尚健康作为第一家将“粉红丝带”引入中国的媒体
一直密切关注世界乳腺癌治疗领域的新动态，积极传播乳癌防治知识
15 年来，我们和医学界众多的伙伴
一起见证着医学科技日新月异的发展——
从最初的乳腺癌让女性失去乳房甚至失去生命
到如今广泛开展的保乳手术以及乳房再造技术
“早预防、早发现、早治疗”
让女性看到了关于“活得更好的希望”
虽然，“乳腺癌”依旧是三个可怕的字眼，
但是我们毕竟拥有了更多的选择和更有质量的愈后生活
今年粉红十月，
时尚健康再次邀请乳腺外科、乳腺内科以及整形外科的权威专家
一起了解爱护乳房的健康最前沿信息。
早发现、早治疗，乳腺癌其实没那么可怕
名医介绍
宋国红
北京大学肿瘤医院
乳腺肿瘤内科副主任
教授，研究生导师
早期发现的乳腺癌是可以被治愈的。数据显示： 有70~80% 的患者可以通过手术和规范的全身治疗达到治愈。什么是早期乳腺癌？早期乳腺癌是指那些肿瘤小于2cm，病理类型比较好，没有淋巴结转移，通过规范化的综合治疗，几乎可以达到90% 以上的治愈（当然在医学上我们通常会说10 年的复发风险<5%）。相对于中晚期乳腺癌，早期乳腺癌的治疗代价小，家庭和经济负担也少，对身心健康影响也是最小的。
“早发现”对于乳腺癌的治愈非常关键，对于普通女性我们应该做哪些乳腺相关体检？
宋国红 40 岁以下的女性建议每年做一次B 超，一方面B 超检查对身体没有任何损害，另一方面，年轻女性的乳房比较致密，钼靶检查可能会导致敏感性下降，而B 超就会比较准确，且费用相对廉价。对于40 岁以上的女性，建议每年做一次B 超检查的同时做钼靶检查，B 超和钼靶相结合的方式可以及早地发现乳腺上的病变。对乳腺癌高危人群或B 超、钼靶检查不清楚的患者，则要进一步做核磁检查。需要提醒的是，由于核磁敏感度比较高，有时也易出现假阳性。总之，不同的检查方法适合不同的人群，需要综合加以考量，定制最适合自己的乳腺体检项目。但是，所有的成年女性，每年定期做一次全身体检是非常必要的。
乳腺B 超是乳腺检查最常用的方法之一，可很多女性看不懂B超体检报告，对结节、钙化等字眼非常恐慌。该如何看B 超报告单？
宋国红 B 超报告上出现的“结构紊乱”其实是普遍现象，正常女性的乳腺结构很少有整整齐齐的；低回声的结节也很常见，也不能说明什么问题；良性肿块一般未见明显血流信号，恶性肿块的血流信号则更丰富；边界清楚，一般说明肿块没问题，边界不清楚则是不太好的信号；一些女性看到“钙化灶”就会很紧张，实际上“钙化灶”也有良恶性之分；腋下出现淋巴结通常也是正常的，身体各处都有淋巴结，关键看淋巴结的结构是否正常；对于结节一般会分1-6 级，1-3 级为良性的，建议每年复查B 超；4 级为可疑恶性，建议进一步做穿刺活检；5 级基本考虑为恶性，6 类基本确认为恶性。其实，普通患者可直接看最后的超声印象，很多专业名词术语会导致无谓的恐慌情绪。
钼靶检查在西方是作为乳腺的常规筛查手段的，为何有人说钼靶不适合中国女性呢？
宋国红 西方女性通常乳房形状比较大，质地较疏，钼靶可以看得清楚一些，因此，国外乳腺筛查推荐的全是钼靶。而东方女性乳腺比较小，质地致密，做B超会看得更清楚。因此中国的乳腺科医生会建议B 超和钼靶都要做。不过，钼靶检查有一定的射线辐射，因此，不建议年轻女性做这项检查，即便40 岁以上的女性也不宜短期内频繁地做这项检查。
大家都非常害怕乳腺癌。那么，乳腺癌是否可以做到药物提前预防呢？
宋国红 乳腺癌药物预防目前运用还不是很广泛，只是针对个别人群。比如这个人发生了原位癌，常见如小叶原位癌，就可以吃一些药来预防对侧乳腺癌的发生；另外，有一些人出现了癌前病变的情形，如患有乳腺不典型增生，也可以考虑吃药预防。一般正常的女性，包括有轻中度的乳腺增生和结节的，没有必要吃药来预防乳腺癌。
乳腺癌的发生与基因突变有关。如果家里有人患上乳腺癌，建议去做基因检测吗？
宋国红 乳腺癌的发病因素很多，家族遗传是高危因素之一，如果家族中母亲、姨、姐妹等都发生过乳腺癌、卵巢癌的，很可能存在着BRCA 基因突变，那么在她的一生中发生乳腺癌的风险特别高，甚至高达70%，像安吉丽娜·朱莉就是这种情况，所以她提前做了预防性切除。一般来说，普通人没必要做基因检测，明确家族多发才有意义，比如家族中出现了好多乳腺癌、卵巢癌癌症患者，这时候需要查一查基因的突变。家族中偶发乳腺癌的，没必要恐慌，更没有必要去做基因检测。
乳腺癌发病有年轻化的趋势吗？除了遗传因素之外，乳腺癌还有哪些其他高危因素？
宋国红 乳腺癌整体的发病率在提高，所以我们感觉身边的年轻乳腺癌患者变多了。与国外相比，我们的平均发病率年龄相对年轻一些，比如国外的平均发病年龄是60 岁左右，我们是45-55 岁。乳腺癌在40 岁以后发病呈现上升趋势，50 ～ 60 岁是高峰，随后出现下降的趋势。年轻的女性不必过度紧张和焦虑。除了遗传因素之外，乳腺癌的高危因素还包括：月经来得很早，绝经比较晚；未婚未育，未哺乳；滥用富含雌激素的保健品，有些女性快到更年期时会选择这样保养品，过多的补充外源性的雌激素会为乳房埋下祸根。所以，千万不要乱服用补药，得不偿失。
作为女性，且又是乳腺方面的专家，你是如何关爱自己的乳房健康？
宋国红 保持身心健康，保持心情愉快，不要纠结太多的事情，这不仅对乳房好，对我们的整体健康都是有好处的；养成健康的饮食习惯和健康的生活方式；工作别太累，压力别太大；定期体检，每年做1 次常规体检，如果真的发现问题也能及时治疗。平时养成自检的习惯，摸一摸，发现不明的硬块就要及时就医。
乳腺癌外科治疗正在走向更人性化的方向大部分的乳腺癌一旦被确诊后都需要尽早接受手术治疗。目前乳腺外科领域对于乳腺癌的治疗也有了更人性化更个性化的治疗方式，治疗和手术的目的已经逐渐转为：让乳腺癌患者不仅仅是活着，还要活得好。
名医介绍
廖宁
广东省人民医院
乳腺外科 主任 主任医师
教授，博士研究生导师
目前乳腺癌的手术方式和技术是否有革命性的进展？早期发现的乳腺癌和中晚期的手术差异到底有多大？
廖宁 乳腺外科手术进展分为三个阶段，早期（1948 年前后）是改良根治术，发现病灶后连乳房一起彻底切除。中期（1981~1985年）对有的患者可以施行保乳术，满足患者心理需求。后期（1991 年），对部分患者可以做肿瘤整形保乳术，即切除肿瘤的基础上保留乳房表面皮肤或乳头乳晕复合体。美国从2005~2009 年，此类手术量增长了202%。这种保留乳头乳晕的全乳房切除术提高了美容学和心理学效果。早期乳腺癌肿瘤小，一般只切除肿瘤就可以了，对乳房的影响比较小。晚期乳腺癌肿瘤比较大，我们做过的手术中大的肿瘤有6~7 个厘米。除了切除肿瘤外，为了更彻底的清扫病灶，有的患者需要乳房全切，或者部分切除。基于医学技术的发展，切除肿瘤和乳房再造可以同时进行。
目前，国内乳腺癌手术的保乳率有哪些变化？ 对比国际上有哪些差异？
廖宁 中国女性乳腺癌患者的保乳比例地域化差异比较大。在一线城市，比如说上海地区可以达到20%，但是有些相对落后的地区可能5%都不到。总体来说，还需要提高。影响保乳率差异的主要因素有三个：第一，肿瘤发现时机。如果患者发现得比较晚，而且肿瘤比较大，这个时候就不能做保乳了。第二，医疗条件。随着影像技术的不断进步，像核磁共振对于整个乳房的多中心评价越来越多，这时候检测出来的多中心病灶的患者是不适合做保乳。第三，患者自己的意愿。 美国的保乳比率一直处于上升趋势，有60~70%。有些西方国家甚至达到了80%。不过，这几年美国乳腺癌的保乳比率也开始有点下降了，现在大概在50%左右。为什么会从70~80%降到50%呢？这主要是因为患者的要求，当然影像技术的提高会发现更多多中心的病灶，这也会比以前增加了医生和患者考虑是否保乳的因素。
哪些人群对于保乳的需求比较大？
廖宁 对于保乳意义比较重大的应该是那些小于35 岁的患者，因为在未来如果她们的肿瘤能够得到治愈的话，生存期会很长。在我们医院的乳腺中心所有小于35 岁的患者，医生都会首先评估保乳的可能性，进行客观评价，最后由患者自己做决定。我觉得这是非常重要的一件事，特别是极年轻的患者。当然，保乳并不是只针对年轻人，老年人也享有保乳的权利。只不过老年人做手术风险比年轻人更大，能做保乳的都是相对比较轻、创伤小的手术，比如淋巴结不需要清扫的，这样的话手术风险会降低，手术费用也能够降低。此外，由于近些年来医疗条件，核磁影像等检查技术的发达，更多肿瘤能被及早发现。现在基因检测也更加先进了，如果检测到遗传性的BRCA1 或者BRCA2 突变，那么医生会建议进行双侧乳房切除，最有名的例子就是美国女演员安吉利娜·茱莉，直接做了双乳腺的全切。
目前乳腺癌肿瘤切除手术是否会联合整形外科医生同时完成？作为乳腺科女医生，在乳腺癌治疗、乳房重建等和患者沟通方面哪些优势？
廖宁 在我工作的乳腺癌领域里，有时会听到乳腺癌患者在接受乳房切除术后失去了丈夫与爱情，患者面对的问题往往超过疾病本身。作为医生，我们深切了解到患者的感受。乳房重建受到很多因素的影响，包括文化因素、媒体效应、社会价值观、当地的医疗资源。在乳腺肿瘤重建领域，医师的作用就是为患者重建乳房提供不同的选择，同时与普外科医师、肿瘤内科医师和放疗科医师通力合作，从而使乳房重建达到最优化。帮助患者还原乳房最自然的状态，包括在不同体位的情况下乳房能最大程度呈现自然，为患者解除心理上忧虑。我是一名女性医生，1997 年就开始从事乳腺外科专业。在法国，乳腺专科医生需要接受整形外科医生的训练，乳房重建并不是一个外科医生简单地随便塞一个假体就叫重建。我记得我刚回国的时候，有一名患者专门到我的门诊就诊。她做完重建后去找原来的医生，但医生给她的回复是，你没事，你已经很好了。但她自己还是不满意。到底是什么问题呢？后来她到我的门诊，我检查后发现她乳房重建后，一个乳头向下一个乳头向上。原来的医生可能觉得乳房的功能已经具备了就可以了，而不会理解女性患者的苦恼。我是女性医生，我特别能明白她的这种想法。这可能是一名女性乳腺外科医生区别于某些男性外科医生的地方，同样作为女性，我更能换位考虑，从女性乳腺癌患者的角度设身处地的知道她们的治疗需求。
未来乳腺外科的发展会是一个什么方向？是否有过展望？
廖宁 现在包括中国在内的全球乳腺癌治疗已经进入到了一个更加成熟更注重个性化治疗的阶段，我认为在未来，患者更可以来选择适合自己的个体化治疗方案，包括保乳以及重建。建议小于35 岁的年轻乳腺癌患者都尽量做到保乳和同期乳房再造。能够看到患者不仅是生命得到安全，还能拥有快乐的生活，是我们做乳腺外科医生最大的心理满足和安慰。
编辑 赵真 采访 建芳 雅楠 刘娟 摄影 吕海强 范永恒 小奚 插图 Hannah
“我怎么又美又有趣~”听说每天看我的人都有这个烦恼~
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