妇科“难言之隐”，你能说的清吗？！

来源：医学之声 作者：王少克

妇科炎症，是很多女性朋友的烦恼，或为附件炎，或为阴道炎，或为宫颈炎……各种妇科炎症，给她们的生活与工作带来了不少的困扰，这些妇科“难言之隐”，你能分的清吗？

1.盆腔炎口诀

盆腔炎症很普遍 女性生殖器官炎

既指子宫输卵管 还有卵巢腹膜染

炎症部位可局限 也有同时都感染

根据过程和表现 急性慢性来诊断

解释

盆腔炎系指内生殖器的炎症，包括子宫、输卵管、卵巢、以及子宫周围结缔组织及盆腔腹膜。炎症可局限于某一部位，或几个部位同时发生。根据发病过程和临床表现，可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

2.急性盆腔炎口诀

急性盆腔化脓炎 分娩感染或流产

妇科手术慢性炎 经期性交多感染

高热头痛和寒战 下腹坠痛放射感

妇检宫颈有举痛 宫大活动也受限

子宫两旁有肿物 附件压痛多明显

若有结缔组织炎 冰冻骨盆是特点

血象增高血沉快 后穹穿刺脓液见

解释

急性盆腔炎是指盆腔的急性化脓性炎症。

诊断

1、近期内有流产或分娩感染史，妇产科手术操作或经期性交史，或慢性盆腔炎史。

2、高热、寒战、头痛，下腹坠胀或剧烈疼痛，疼痛可向两大腿放射。

3、妇科检查发现宫颈可有举痛，子宫稍大，压痛，活动受限。子宫两旁附件压痛明显，有时可扪到肿物。子宫旁结缔组织炎时，可扪到下腹一侧或两侧有片状增厚，严重时呈冰冻样骨盆。

4、白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉可增快。

5、后穹窿穿刺见到脓液可确诊。

3.慢性盆腔炎口诀

慢性盆腔急性变 下腹坠胀腰骶酸

诱因劳累性交繁 经期前后和排便

盆腔淤血经量多 不孕输卵管粘连

月经不调卵巢伤 神经衰弱也可见

宫颈肥大或有炎 宫体后位多粘连

卵管发炎多增粗 条索压痛也明显

卵巢囊肿或积水 囊性活动多受限

若有结缔组织炎 宫旁增厚压痛见

解释

诊断

1、多有急性盆腔炎史。

2、主要表现为下腹部胀痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、经期前后、排便时加重。

3、由于盆腔淤血，可导致月经量增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞可致不孕。病情长者可有神经衰弱。

4、 体格检查发现宫颈多肥大或有炎症，子宫体多后位，活动受限或粘连固定。如为输卵管炎，则于子宫一侧或双侧可触及增粗的输卵管，索条状，有压痛。如有输卵管 积水或输卵管卵巢囊肿，则可触到囊性、状如腊肠或不规则椭圆形肿物，活动受限。若有盆腔结缔组织炎时，宫旁一侧或两侧有片状增厚及压痛。

4.子宫内膜炎口诀

子宫内膜细菌炎 阴道宫颈多上传

卵管往下也感染 经过淋巴内膜炎

内膜充血多水肿 炎性侵润化脓见

急性发热下腹痛 白带增多为血性

经期规则经量多 未产妇女多痛经

慢性子宫内膜炎 红肿热痛不明显

既往出血多淋漓 人流盆腔炎有关

轻微下腹腰不适 合并不孕易流产

宫腔镜下出血点 潮红水肿息肉见

间质发现浆细胞 慢性炎症可诊断

解释

子宫内膜炎是由于细菌沿阴道，宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜所引起的。多数为从阴道，宫颈上行引起子宫内膜炎急性期，子宫内膜充血，水肿，炎症细胞浸润，重症者出现化脓。

急性子宫内膜炎的主要表现为发热，下腹痛，白带增多、有时为血性或有恶臭，月经过多。经期规则而经血量倍增，流血期显著延长。不规则出血较少见。痛经。多见于未产妇女，

慢性子宫内膜炎是慢性的炎性，它不像急性炎症那样有红、肿、热、痛、功能障碍那么明显的症状，而是悄悄的致病，与既往有长时间不规则阴道淋漓出血，人工流产或宫腔操作，盆腔炎，输卵管积水等病史有关。

通常只有轻微下腹、腰骶部不适，白带增多，还会合并不孕或者复发性流产。

慢性子宫内膜炎宫腔镜时表现为：子宫内膜点状或弥散性的充血、潮红，内膜基质的水肿，或者散在直径小于1mm的微小息肉。子宫内膜组织经病理学HE染色后，在子宫内膜间质发现“浆细胞”是诊断慢性子宫内膜炎的标准。

5.慢性宫颈炎口诀

慢性宫颈炎常见 宫颈损伤而感染

白带增多黄浓样 接触出血是特点

腰骶酸痛下坠感 妇检肥大和糜烂

息肉囊肿内膜炎 外翻裂伤等表现

以前糜烂是病变 三种程度来分辨

如今雌激素影响 柱状上皮多外翻

解释

慢性子宫颈炎多因分娩、流产、或手术损伤子宫颈后，经细菌感染而引起，临床多无急性期。

诊断

1、临床表现多为阴道分泌物增多、乳白色粘液状或黄色浓样，血性白带或接触性出血。

2、可伴有腰、骶部疼痛、下坠感或痛经等。

3、检查时可见宫颈不同程度糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及腺囊肿，内膜炎等病变。

4、宫颈糜烂 实际上是柱状上皮外翻。

在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。

6.急性附件炎口诀

附件卵巢输卵管 宫旁组织腹膜炎

临床急性下腹疼 伴随发热是表现

宫颈举痛摇摆疼 附件压痛必要件

次要条件有一条 诊断附件炎不难

阴道排液多异常 C反蛋白高可见

血沉数值也增快 内膜活检炎性变

粘液涂片双球菌 还有衣原体可检

发热附件有肿块 腹腔镜检盆腔炎

解释

附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎。

急性附件炎

急性附件炎的症状以急性下腹痛为主，伴有发热

诊断方案

必备条件有二①宫颈举痛或摇摆疼②附件区触痛

并具备下列9条次要条件中任何一条

①阴道排液异常②C-反应蛋白浓度增高。③血沉增快。④子宫内膜活检有炎症改变。⑤宫颈黏液涂片找到白细胞内革兰阴性-双球菌⑥衣原体检测阳性⑦体温升高。⑧触及附件肿块。⑨腹腔镜检查有盆腔炎证据。

7.慢性附件炎口诀

慢性附件急性变 下腹坠胀腰骶酸

白带增多可腰疼 月经失调很常见

妇检附件有压痛 或有包块增厚感

血象升高或正常 尤其慢性卵管炎

卵管增粗多不通 周围组织可粘连

卵巢输卵管囊肿 婚后不孕是祸端

解释

慢性附件炎患者出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶酸痛等症状，时轻时重，并伴有白带增多、腰疼、月经失调等，且往往在经期或劳累后加重。

妇科检查时双侧或单侧附件区压痛，增厚感，或出现压痛性的包块，白细胞数目升高或正常。尤其是输卵管的慢性炎症，时间久了可导致输卵管纤维化、增粗且阻塞不通，还可与周围组织黏连。就会形成输卵管卵巢囊肿。这是造成婚后不孕或宫外孕的主要祸端

8.细菌性阴道炎鉴别

细菌引起阴道炎 白带灰白有点粘

不是浓性分泌物 均匀一致面糊般

分泌物中含有胺 鱼腥味重可闻见

PH值高偏碱性 线索细胞涂片现

治疗可用甲硝唑 醋酸冲洗可改善

解释

细菌性阴道炎诊断标准四项

① 阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。

② 分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，

③ 阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞

④ 阴道分泌物中的PH值增高，PH范围5.0-5.5，而正常人为4.5-4.7。

治疗

1、内服药疗法

a、灭滴灵：目前较一致认为有可靠疗效。用法为每次口服0.2～0.4克，每日2～3次。如剂量大或为避免胃肠道反应，可加用维生素Ｂ6，疗程为7～10日。

b、甲帕霉素（克霉灵）：每次2片，每日2次，共用3日。

c、甲砜霉素（喜霉素）：对多种革兰氏阳性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗效，故也可选用。用法为每次10片顿服，或每次服1～2片，每日3次，共用3日。

2、局部疗法

可用醋及酸性溶液定期冲洗阴道，可改善症状，有利控制病性。尚可用灭滴灵栓放阴道内，每晚1个，共用1周。

9.滴虫性阴道炎口诀

滴虫导致阴道炎 浴池性交可传染

灰黄白带稀泡沫 气味腥臭不一般

白带绿色伴感染 外阴瘙痒蚁行感

灼热疼痛性交痛 尿频尿急尿路染

滴虫可把精子吞 导致不孕也常见

夫妻双方同时治 甲硝苦参双泰栓

解释

滴虫性阴道炎

一、病因

是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症

二、传播途径

经性交直接传播或经公共浴池、衣物、敷料等间接传播。

三、临床表现及诊断

1、临床表现：主要症状是白带增多，典型白带呈黄色或灰白色，稀薄的泡沫状，具腥臭味。伴有感染可呈绿色。外阴瘙痒，部位主要为阴道口及外阴。有时有蚁行 感、灼热、疼痛、性交痛。有尿道感染时，可有尿频、尿痛等。滴虫能吞噬精子，可致不孕。

2、诊断：根据临床表现，生理盐水悬滴法在阴道分泌物找到滴虫即可诊断。

四、治疗

双唑泰栓+甲硝唑片（替硝唑）+黄苦洗液+复方双花藤止痒搽剂。7-10天为一疗程，性伴侣应同时治疗，治疗期间应避免性生活。

10.念珠菌阴道炎口诀

白念珠菌阴道炎 阴道酸高时感染

孕妇糖尿雌激素 广谱激素肿瘤患

浴池妇检间接染 直接传播是性恋

外阴瘙痒灼痛感 重者奇痒坐不安

尿急尿频性交痛 合并尿路多感染

白带稠多豆腐渣 没有臭味是特点

确诊要把白带验 芽胞菌丝可出现

冲洗碳酸氢纳碱 达克宁栓制霉片

还有一点要注意 坐浴忌用高锰酸

解释

念珠菌阴道炎

念珠菌阴道炎是由白色念珠菌感染引起，又称霉菌阴道炎。

一、病因

白色念珠菌适宜生长于湿润酸性环境中，当阴道内糖原含量增多，酸度增高时念珠菌敏殖而引起炎症，故多见于孕妇，糖尿病患者及接触大量雌激素治疗者。其他易感者还有近期使用大量广谱抗生素者、长期应用肾上腺皮质激素者、应用了免疫抑制药物的肿瘤患者等。

二、传播途径

主要传播方式是间接传播，如公共浴池、妇科检查台等，其次通过性交直接传播

三、临床表现及诊断

1、临床表现 主要的临床表现为外阴瘙痒、灼痛，症状重者感到难忍的奇痒、坐卧不安。有的可有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样或凝乳块样，无混合感染时无臭味。

2、诊断 有上述典型临床表现。确诊及症状不典型者需做白带检查，若找到芽孢或假菌丝可确诊

四、治疗

消除诱因。改变阴道酸碱度，用2%-4%碳酸氢钠液冲洗阴道，1%苯扎溴铵或洁尔阴冲洗或坐浴，造成不利念珠菌的生存环境。

常用栓剂或片剂， 如达克宁（硝酸咪康唑）栓剂、制霉菌素栓制或片剂、米可定阴道泡腾片等。

治疗霉菌性阴道炎切不可滥用高锰酸钾水冲洗或坐浴。

11.老年性阴道炎口诀

绝经老年阴道炎 卵巢功能多退减

阴道粘膜无抵抗 细菌侵入而发炎

分泌增多外阴痒 黄水白带烧灼感

严重白带呈浓性 阴道出血也可见

增加阴道抵抗力 抑制细菌多靠酸

乳酸醋酸可冲洗 阴塞甲唑氟派酸

少量补充雌激素 合理应用是关键

乙烯雌酚塞入阴 口服尼尔雌醇片

不可滥用雌激素 子宫乳腺易癌变

植物激素异黄酮 长期服用作用慢

三十五岁后服用 预防更年阴道炎

解释

老年性阴道炎

一、定义

见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能减退，雌激素水平减低所至阴道黏膜抵抗力降低，致病菌侵入生长繁殖而引起的阴道炎症。

二、临床表现

主要症状为分泌物增多及外阴瘙痒、烧灼感。阴道分泌物呈黄水样，严重时为脓性，可带有淡血性，甚至发生少量阴道流血。

三、治疗

治疗原则：为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长

1、增加阴道酸度 用1％乳酸液或O．1％-0.5％醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日1次。

2、甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，放于阴道深部，每日1次，7-10日为1疗程。

3、增加阴道抵抗力 炎症较重者，需应用雌激素制剂。

己烯雌酚0.125-0.25mg，每晚放人阴道一次，7日为一疗程，或用0.5％ 己烯雌酚软膏涂布。

全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg，维持2-3个月。

雌激素的不合理使用易引发子宫内膜癌和乳腺癌，所以一定要在医生指导下使用。

补充植物性的雌激素“大豆异黄酮”，没有副作用，但是作用比较缓慢，需要坚持服用，一般推荐35岁以后的女性可以每年适当服用一定量的大豆异黄酮以补充雌激素，这样能有效预防各种更年期症状，对老年性阴道炎也有很好的预防改善作用。