子宫内膜，女人重要的那层膜！

子宫内膜是子宫腔表面的一层组织，它是孕育胚胎的土壤。每个月，在卵巢分泌的雌、孕激素的共同作用下，子宫内膜会发生周期性的变化。

一、子宫内膜增生的概述

子宫内膜是子宫腔表面的一层组织，它是孕育胚胎的土壤。每个月，在卵巢分泌的雌、孕激素的共同作用下，子宫内膜会发生周期性的变化：增殖期→分泌期→月经期。

增殖期：月经周期第5-14日，相当于卵泡发育成熟阶段，内膜厚约3-5mm。

分泌期：月经周期第15-28日，相当于黄体期，子宫内膜增厚至约10mm。

月经期：月经周期第1-4日，子宫内膜功能层螺旋小动脉持续性痉挛，促使

组织缺血、变性、坏死，从基底层脱离，形成月经。

当某些原因导致体内雌激素增多或者孕激素缺失时，子宫内膜会在雌激素的持续作用下发生不同程度的增生性改变。子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。

子宫内膜增生相关危险因素：年龄（大多发生于40岁之后）、未生育、过度肥胖、多囊卵巢综合征、应用外源性雌激素、具有分泌功能的卵巢肿瘤等。

二、内膜增生的分类及演变

1985年Kurman据增生腺体的结构改变和有无细胞的异型将子宫内膜增生分为：单纯性增生、复杂性增生、单纯性不典型增生、复杂性不典型增生四类。

子宫内膜增生的演变：增殖期→单纯性增生→复杂性增生→单纯性不典型增生→复杂性不典型增生→子宫内膜癌。

单纯性增生约1%的几率会发展为癌，复杂性增生约3%的几率会发展为癌，有细胞不典型增生约23%的几率会发展成癌。

三、内膜增生的临床表现

子宫内膜增生最常见的症状是异常子宫出血，青春期、生殖期、围绝经期及绝经后期女性均可发生。

青春期患者：在月经初潮，主要表现为无排卵性功血，此种内膜多为单纯性增生，增生常随卵巢功能发育成熟而消失；生育年龄患者：常伴有PCOS、无排卵性子宫出血、不孕症等。此类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵药物治疗无效时，应注意有无内膜病变；绝经前妇女：围绝经期卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，患者可有阴道出血或者经量增多现象，临床表现为无排卵性功血，并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此类患者应注意有无内膜病变；绝经后妇女：常表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险更大。

四、子宫内膜增生的诊断

子宫内膜增生诊断主要依靠组织病理学检查确诊，可行诊断性刮宫取内膜组织行病理学检查，也可在宫腔镜直视观察到病变的情况下，取活体组织进行病理学检查；另外，通过其典型的临床表现，结合B超检查（常见子宫内膜明显增厚，绝经后≥5mm，绝经前≥10mm，有时呈弥漫状或息肉状）可用于辅助诊断。

五、子宫内膜增生的治疗

子宫内膜增生应依据病理改变，结合患者的年龄、生育情况、有无子宫内膜癌发生的高危因素制定个体化的治疗方案。常用治疗方法有孕激素和止血药物、手术治疗。

子宫内膜增生的处理：子宫内膜单纯增生和子宫内膜复杂性增生，可首选药物治疗；子宫内膜不典型增生，年龄小于40岁者，其癌变倾向低，可首先考虑药物治疗，特别是有生育要求的年轻患者，更应该首先试用药物治疗。但是，在用药物治疗前，应进行全面评估：1、除外子宫内膜浸润癌和可能合并存在的卵巢癌。2、应该行多学科会诊，制定合理管理和随访方案。对于绝经前后的妇女，癌变的潜在趋势高于年轻者，一般建议行全子宫切除术；子宫内膜癌，行子宫内膜癌分期手术。