痛经！警惕子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是一种良性疾病，除极少数的恶变(小于1%)外，却有着恶性肿瘤的行为，这与其具有播散性、植入性生长及其具有性激素依赖、难以治愈的特点有关。

女性能来月经就是因为子宫内膜每个月定期的脱落。正常情况下，子宫内膜应该长在子宫腔里面。子宫内膜异位症，顾名思义，本就长在子宫腔里的子宫内膜，长到了子宫腔以外的地方，固而造成的疾病。这些长错地方的子宫内膜，也会像宫腔内的子宫内膜一样，定期出血，然而这些血却不能变成月经排出体外，时间一长，这些血液会变的跟浓稠的巧克力液一样。所以，子宫内膜异位的囊肿，又叫做巧克力囊肿。由于这些“巧克力”在腹腔内局部聚集、膨胀、渗出、播散，形成痛经、不孕、盆腔包块等相关表现。根据调查，子宫内膜异位症患者中痛经的概率为60-70%，不育的发生率为30-50%，影响着患病妇女的健康和生活质量。

痛经是很多女性在月经期间都会出现的症状，原因参差不齐。很多女性反映自己来刚来月经的那几年不曾出现痛经的症状，更多的是从某个时期开始，痛经状况可发生在经期前、后，当月经结束后，痛感也随之消失，少数患者情况较严重，经后继续疼痛。子宫内膜异位症的痛经特点是继发性，进行性加重。大多数人开始口服“布洛芬”等去痛片有效，后来随着症状的加重，口服药物失去作用。

在子宫内膜异位症治疗指南（2015版）中，详细指出了以痛经为主要表现的子宫内膜异位症的治疗，现摘抄如下。

治疗原则：

• 合并不孕或附件包块者，首选手术治疗；

• 未合并不孕及无附件包块者，首选药物治疗；

• 药物治疗无效可考虑手术治疗。

经验性药物治疗：

对无明显盆腔包块及不孕的痛经患者，可选择经验性药物治疗。一线药物包括：非甾体类抗炎药（NSAID）、口服避孕药及高效孕激素（如醋酸甲羟孕酮等）。二线药物包括GnRH-a（如戈舍瑞林、亮丙瑞林）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）。一线药物治疗无效改二线药物，如依然无效，应考虑手术治疗。

所有的药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率。痛经也可考虑中药治疗。

手术治疗：

指征：

• 卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4 cm；

• 合并不孕；

• 痛经药物治疗无效。

手术以腹腔镜为首选。

应有仔细的术前评估和准备，良好的手术设备，合理的手术方式，熟练的手术技术，以及合适的术后处理方案。手术切除内异症病灶特别是DIE可有效缓解症状。

手术后症状复发率较高，年复发率高达10%。故手术后应辅助药物治疗并长期管理。

术前药物治疗：不建议。但对病变较重、估计手术困难者，术前可短暂应用GnRH-a 3个月，可减少盆腔充血并减小病灶大小，从而一定程度上减少手术难度，提高手术的安全性。

对卵巢子宫内膜异位囊肿者，应首选囊肿剔除术。目前的循证医学证据显示，与囊肿穿刺术及囊内壁电凝术比较，囊肿剔除术术后复发率更低，妊娠率更高。

对于DIE（深部浸润型子宫内膜异位症），病灶切除不彻底者疼痛复发率高，但完全切净病灶可能增加手术的风险如肠道及输尿管的损伤。侵犯至结直肠的DIE手术方式包括病灶削切术（shaving）、碟形切除（disc excision）及肠段切除加吻合术。

术后药物治疗：

可根据病情选择一线或二线药物治疗。术后药物治疗及长期管理可有效减少卵巢子宫内膜异位囊肿和疼痛的复发。值得注意的是，药物治疗仅在治疗期间有效，停药后症状会很快再出现。

呵护女性健康，是我一生孜孜不倦的追求!