给瘢痕子宫妊娠孕妇提个醒

随着二胎政策的放开，我国迎来了二胎生育高峰，新的出生人口将大幅度增加，预计年分娩量将增加400-500万，随之而来的是，瘢痕子宫的再次妊娠，给安全分娩、全面保障母婴健康带来一系列挑战。

三十四岁的张女士，现停经四十多天，在外院行人工流产术，术中阴道突然大量出血，紧急转入北京友谊医院妇产科就诊，经检查确诊为瘢痕子宫妊娠，药物止血，子宫加压，立即子宫动脉栓塞术，血色素由120g/L降至31g/L，病情危重，血压曾一度不稳定，出血大于5000毫升，经过医护人员的积极抢救，患者最终转危为安。

张女士2年前曾行剖宫产术，这次妊娠是一种特殊的异位妊娠——瘢痕子宫妊娠，是剖宫产术的远期并发症。

瘢痕是指由于物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。瘢痕子宫妊娠指受精卵、滋养叶细胞种植于剖宫产、子宫肌瘤剔除术后、子宫矫形术后等子宫瘢痕处，其中以剖宫产术后瘢痕子宫妊娠(CSP)最常见。

瘢痕子宫妊娠发病机制未清楚，可能为受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道着床在瘢痕组织中，其后胚囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕，完全与子宫腔隔离，形成子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道。瘢痕组织中胚囊可继续发育、生长，但有自然破裂而导致大出血的危险。胚囊滋养细胞也可能穿透子宫下段瘢痕组织，胚囊落人腹腔继续生长，形成腹腔妊娠。

瘢痕子宫妊娠分型：一种是内生型：胚囊种植在前次剖官产切口的瘢痕处，但整体朝向官腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症。另一种是外生型：胚囊完全种植在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大( 可导致孕产妇死亡）。

瘢痕子宫妊娠的主要表现为，早孕反应：与宫内妊娠早孕反应相似。阴道出血：约一半患者以阴道出血就诊，可表现为停经后阴道出血淋漓不断，或一开始即为突然大量出血，甚至休克；人工流产术中大量出血不止，甚至休克，或术后出血持续不断或突然增加；药物流产后阴道出血持续不净或突然增加，行清宫手术时发生大出血。腹痛：大多数患者无腹痛，少数为轻微腹痛。部分中、晚期妊娠，可有时因子宫破裂出现腹部剧痛。

一般认为，瘢痕子宫妊娠治疗目标为终止妊娠、去除病灶、保障患者的安全。原则为尽早发现，尽早治疗，减少并发症，避免期待治疗和盲目刮宫。

一旦发现瘢痕子宫妊娠就要终止妊娠，行一般的人工流产术，患者有可能在术中大量出血甚至出血休克，威胁到患者的生命安全，“小手术大陷阱”，提醒人们要对瘢痕子宫妊娠孕妇进行全面健康教育，普及对瘢痕子宫再认识的相关知识，对瘢痕子宫的再次妊娠要进行风险评估及应对措施，在思想上要

引起高度重视。