肺癌晚期患者先吃靶向药还是先化疗？饮食和心理如何护理？
来自肺癌晚期患者家属的咨询：“病人在市肿瘤医院确诊为肺腺癌晚期，且肺内转移。医生说不可手术，给出了两个治疗方案，即化疗或者靶向治疗，最后选择了先化疗，但是病人十分痛苦，现在该继续化疗还是吃靶向药呢？”
肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，全球每年肺癌新发病例超过120万，并呈逐年上升趋势。临床上肺癌常用治疗手段主要是手术治疗、化疗、放疗，根据病变范围可进行单独和联合治疗的方法。目前，肺癌的诊治水平虽然取得了长足的进步，但由于发病隐匿，早期无明显症状，多数患者确诊时已是中晚期。诸如该肺癌患者早期并未觉得自身健康有异常，2017年2月因咳嗽、胸闷、胸痛就医，经检查后被确诊为肺腺癌晚期，医生讲了两个方案：一个是等基因检测的结果，另外是先化疗，等基因检测结果出来再决定是否换方案。患者及家属考虑到基因检测还需要一段时间，不如先选择化疗，等结果出来再定下一步方案。该患者化疗方案是培美曲塞+顺铂+贝伐单抗，之后基因结果出来了，医生说是EGFR的19外显子突变。但是患者家属不懂是什么意思，EGFR的19外显子突变是符合靶向药物治疗的，有易瑞沙、特罗凯、凯美纳等靶向药物可选。
肺癌患者有基因突变，该如何选择？
EGFR突变与肺癌的关系：肺腺癌属于非小细胞肺癌（NSCLC），根据研究数据，约40%~50%的NSCLC患者存在EGFR的突变，其中19外显子缺失和L858R突变是最常见的2种突变，分别占45%和40%。针对这些常见的突变，已有成熟的靶向药，其中国内已上市的EGFR-TKIs包括易瑞沙（吉非替尼）、特罗凯（厄洛替尼）、凯美纳（埃克替尼）。
NCCN指南推荐治疗方案
NCCN是美国国家综合癌症网络的简称，每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN中国版的引入也极大地促进了国内肿瘤的临床诊疗。根据NSCLC的2017.V2版NCCN指南，对于晚期NSCLC一线治疗，推荐进行 EGFR、ALK、ROS1、PD-L1检测，根据分子检测结果选择对应的治疗方案。EGFR敏感突变者，推荐一线使用EGFR-TKIs。分子检测结果阴性的患者，推荐一线使用化疗方案。如果是在一线化疗期间检出EGFR敏感突变的患者，可继续完成化疗计划及维持治疗，也可中断化疗换用EGFR-TKIs。
根据《中国晚期原发性肺癌诊治专家共识（2016年版）》，EGFR基因敏感突变并且不存在耐药基因的晚期NSCLC患者推荐EGFR-TKIs一线治疗；如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKIs，二线治疗时应优先应用EGFR-TKIs。对于正在化疗且存在EGFR敏感突变的患者，专家共识中未提及处理办法。也就是说，EGFR19外显子突变是常见情况并且有靶向药。但一线化疗期间要不要换药这个问题，在指南和专家共识里并没有明确答案。
如果患者先做基因检测，有突变就先选择相应的靶向药治疗是最好的。但如果先化疗，以后基因突变情况可能会改变的，该肺腺癌患者已经化疗一个周期，既然已经开始化疗，而且目前已经见效，建议再做一次化疗然后进行效果评估。如果评估下来化疗效果不理想，然后再改为靶向药物。如果化疗效果好，那么可以继续化疗至4个周期，维持治疗时再用靶向药。
化疗与靶向，哪个更能延长生存期？
化疗与靶向药相比副作用大一些，但对所有癌细胞都具有抑制作用。靶向药副作用较小，只能抑制有靶点的癌细胞，因此在肿瘤治疗方案上，医生要综合病人的身体耐受情况和药物效果来综合运用。不同临床分期的生存率有所不同，随着期别的增加，其1、3、5和8年生存率递减，I期的1、 3、 5和8年生存率均>50%，中位生存期达9年，而IQ、IV期的远期生存率明显降低。不同病理类型肺癌患者生存率的差异也很大，在鳞癌、腺癌和小细胞肺癌中，鳞癌患者的预后较好，中位生存期达1.75年。其次是腺癌，中位生存期为1.6年，而小细胞肺癌患者的预后则很差，中位生存期仅为0.9年。当然这只是部分临床数据，事实上，有很多癌症患者创造了奇迹——病情完全缓解，带瘤生存多年（与瘤共存）。
肺癌晚期饮食注意
肺癌晚期患者无论是化疗还是靶向治疗或是其他治疗，饮食、心理护理都十分重要。照顾肺癌晚期患者，尤其是在改善饮食调理方面，一定要做到有针对性。肺癌晚期患者经常会出现各种病症状况，调理饮食不仅仅是为了补充人体营养，更多是为了改善其症状，减少病痛折磨。
肺癌晚期饮食主要有几个原则：易消化、营养丰富、能够提起患者的食欲、食物新鲜。营养丰富主要是因为患者在治疗期间身体比较虚弱，而且癌细胞吞噬了患者身体内很多的营养，要及时补充蛋白质、热量、维生素等。而在放化疗期间，病人会出现食欲不振的副作用，新鲜而能提起患者食欲的食物非常重要。
肺癌晚期患者如果出现发烧、消瘦、乏力等症状时，饮食方面就需要及时调整，不仅菜式要搭配丰富多样，而且在口味上要下足功夫，不要油腻、不要辛辣、最好以清淡为主，进食前为防止患者恶心，可在餐前喝点生姜汁。切忌饮食过饱，可以少吃多餐。
如果患者痰液比较多，这是肺癌最严重的时候，需要时刻注意患者的呼吸状况，夜间很可能因为痰液增多，患者无法排痰，引起呼吸堵塞，危及生命。最好是时刻有人在旁看护。此外，在饮食方面应多做一些清肺利痰的食物给病人，如胡萝卜、梨子、木耳、豆浆、蜂蜜等。另外，也可以试试润肺汤，如润肺银耳羹。
患者病情严重时，很有可能出现吞咽困难现象，此时最好将食物弄得更容易消化。可以做些半流质食物，如鸡蛋羹、豆腐脑等等，也可以将富含维生素c的绿色蔬果，榨汁给患者服用，以保证一天的营养平衡。
肺癌晚期患者的心理护理
肺癌晚期患者由于肿瘤侵犯胸膜，大都伴随着疼痛，实施自控镇痛术可提高病人的生活质量，但有不同程度的疼痛和使用了PCA镇痛方法，病人往往又会表现出焦虑、烦闷、恐惧、伤感孤独和绝望心理，因此做好病人疼痛的心理护理显得尤为重要。
①焦虑烦闷心理护理：癌症晚期患者往往痛不欲生，疼痛本身极易引起焦虑和烦闷不安，而且医院陌生、压抑的环境、癌症疗效不明显、经济负担重等都是引起焦虑烦闷心理的因素。要帮助患者解除此种情绪，就必须从每个患者的具体情况出发，有针对性地做心理疏导工作。对待患者的心理波动给予安慰和理解，增进护患之间的感情，成为患者的倾诉对象。同时尽可能考虑其经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以减轻因经济负担引起的负性情绪。如果护患关系搞好，患者的焦虑问题即使不愿向家人讲，也能向护理人员说。这时，积极对症处理，便可稳定患者情绪。
②绝望心理护理：中晚期患者因思想负担及压力过重，容易产生绝望心理，失去继续治疗的勇气。此时护士应耐心地做思想工作，告知患者有关肿瘤的发生机制、防治方法及成果。指导患者正确认识疾病，保持平静的心情。以积极的心态面对疾病，加强自我积极暗示，防止消极暗示，以良好的心理状态配合治疗。同时，做好患者家属工作，家人对患者的重视与关心会使患者感到温暖和爱心。家属情绪乐观对患者有很大的影响力，使患者获得勇气面对现实去接受进一步治疗。
③伤感自怜心理护理：晚期癌症患者每日都需要别人的照顾，所以自尊心受到挫伤，患者会表现出伤感自怜情绪。有时无缘无故大发脾气或向医护人员或向家属发泄内心怨恨，护士应谅解、宽容患者，主动与患者交流沟通，及时了解患者心理问题，正确解答其提出的问题。以诚恳、亲切的语言安慰患者，以疗效好的实例鼓励患者，并强调PCA镇痛方法实施中患者疼痛控制的主动性。努力改变患者的消极心理，激发患者的能动性，转换不良心境，另外还要帮助患者建立自我调节的心理能力，使其正确认识疾病，积极配合治疗。做好家属工作，以取得家属的配合，说服家属不要计较患者发脾气时的话语，给患者以家庭的温暖，对解除患者失助自怜心理非常重要。
④恐惧心理护理：由于癌症很难达到治愈，所以很多癌症患者会陷入“绝症”的恐惧之中。外加手术的打击、癌症的不良预后、医院的特殊气氛都可使病人产生恐惧心理。为克服患者的这种恐惧心理，护士首先要给患者以有力的心理支持，以和蔼耐心的态度，使患者信赖医护人员，产生安全感。同时要关心和体贴患者，鼓励他们勇敢面对现实，适应生活，消除心理负担，积极主动参与镇痛工作。对于使用阿片类药物来说，患者在害怕药物过量的同时，常常恐惧药物依赖或成瘾性，此时应对患者耐心解释，少量止痛药不会成瘾，只要疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗的。应强调止痛治疗有利于机体康复，大多数疼痛患者应用止痛药物是利大于弊。此外，患者往往担心药物的作用和副作用，护士应及时耐心地回答患者提出的各种问题。
吉利德康温馨提醒：肺癌晚期患者非常希望得到亲友的安慰、病友之间的相互沟通，因此，当病人入院后护士应及时帮助病人建立新的人际关系，根据肺癌病人的不同心理，给予及时有效的心理疏导和行为干预，使其保持稳定的情绪，积极配合治疗，对战胜疾病充满信心，保持良好的心理状态，提高生存质量，延长生存期。
特别提醒：综合肿瘤靶向药物质量、安全性、价格以及距离等各种因素进行考虑，建议患者留言或者发私信咨询吉利德康肿瘤专家，切勿在网上搜寻一些不可靠的药物信息或者癌症偏方，以免耽误病情。此外，我们对癌症患者咨询的问题进行收集/整理，每周会把相关的解决方案公布在吉利德康，欢迎广大癌症患者及家属关注/阅读。祝愿：每一位癌症患者早日康复！