让癌症患者备受折磨的骨转移，这样选择治疗方案解决难题

骨骼是癌症常见的转移部位之一，骨转移的发病率在晚期癌症患者中占30%左右。骨转移引起的骨痛也深深困扰和折磨癌症患者，晚期癌症患者处理好骨转移症状，对提高生存质量非常重要。

骨转移多发于中老年癌症患者，脊柱、骨盆、和长骨干骺端（长骨位于人体的四肢部，包括臂部、前臂部、大腿、小腿、掌、指、跖、趾）。

疼痛是转移常见的症状，约占50%-90%，高钙血症和病理性骨折的症状也时常发生，较少部分患者会产生脊髓神经压迫症状和骨髓抑制，产生脊髓压迫神经症状可能会造成瘫痪。

90%的骨转移患者来自肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌，尤其是乳腺癌，发病率约占65%-75%，由于肺癌患者群体庞大，尽管发病率只有30-40%，但骨转移的患者的人数仍旧数量庞大。在患者靶向药耐药后，或者放化疗不敏感时，肿瘤进一步恶化扩散，就极有可能发生骨转移。

骨转移的诊断主要通过影像学的检查来确定，检查的方法包括B超、CT、等，还可进行骨扫描、PET及全身核磁进行骨转移的诊断。

骨扫描对骨转移的早期筛查全身病灶非常重要，但也存在特异性较低、不区分成骨性还是溶骨性病变、也不能显示骨破外的程度。因此骨扫描确定有骨转移，需要进一步治疗时,要做CT或者Pet。CT可清楚显示病灶大小范围以及周围组织器官的毗邻关系、了解骨破坏的严重程度。

除了影像学的检查外，还经常需要通过病理检查明确诊断，结合免疫组化可获得更多原发瘤信息。与临床病史及其它检查结合可在72%的病例中分辨肿瘤细胞的来源。

对于骨转移瘤应采用综合性治疗，包括手术、放疗、二零酸盐类药物治疗（即我们常说的“骨转针”）、对原发病的系统治疗（全身化疗和分子靶向治疗）、物理消融、疼痛治疗、营养支持等。

1.不影响骨关节的行动和骨肿瘤压迫神经的情况

这种情况的治疗一般会选择打“骨转针”，加上全身的化疗或者局部放疗。二零酸盐类药物具有非常强的抗骨质吸收活性，已临床应用多年，用于治疗骨转移导致的骨破坏和高钙血症，减少骨相关事件的发生。并且对于乳腺癌和前列腺癌等骨转移，能在多数患者起到减轻骨痛和预防病理骨折。目前第三代二磷酸盐类药物，如唑来膦酸、依班膦酸，在作用强度和疗效方面比第二代又有了进一步提高，并且副作用更小。

另外，需要说明的是射波刀比常规的局部放疗效果要好。但是这个价格会比较贵，患者可以根据自身的病情和经济条件选择。

2.骨转移影响关节或者肿瘤转移脊柱

骨转移会显著降低病人生存质量，尤其是脊柱转移，由于转移病灶侵袭椎体、神经根或马尾等引起患者剧烈疼痛和神经功能障碍, 脊柱丧失支撑功能，面临着截瘫的危险！严重影响患者的日常生活质量。

对于这种情况，除了打“骨转针”外，还需要额外的治疗：

① 外科手术切除

主要根据患者的预期生存期长短来决定是否手术、用那一种手术。手术切除的目的是为了延长生命、缓解症状、提高生存质量，预防和处理骨折、解除神经压迫。当病灶压迫神经造成瘫痪时，手术切除治疗是最合适的方案。

手术切除包括病灶内切除和肿瘤的整块切除两种方式。

病灶内切除指在肿瘤的假包膜或反应区内行肿瘤切除术,但肿瘤组织切除的不够彻底。常常用于颈椎肿瘤的前路手术,而对胸椎和腰椎的肿瘤可以施行前路、后路或前后路联合手术。

肿瘤的整块切除术 包括广泛切除和边缘切除。广泛切除手术在肿瘤假包膜或反应区外进行,将肿瘤连同周围正常组织壳一起切除。边缘切除指手术沿肿瘤的假包膜或反应区切除。广泛切除术可用于身体一般情况良好,仅有单个椎体受累且预计生存时间长于1年的患者。

② 物理消融

物理消融一般对一般对3cm以内病灶效果好，太大的肿瘤还是选择手术切除为宜。目前物理消融的技术有射频消融（病灶必须离脊髓超过1cm以上）、冷冻消融、激光消融、超声消融。其中射频消融国内技术比较成熟。物理消融时，还需要骨水泥重建。

骨转移严重影响患者的生活质量，选择合适的治疗方法对患者有着非常重要的意义。虽然外科手术能快速缓解恶性肿瘤患者的疼痛，减轻神经功能障碍，但是外科手术也存在一定的风险并且有其相应的并发症。所以临床医生在术前也会根据患者的身体综合状况和预期生存时间等把握患者的手术指征，选择最合适的手术方法。