干货：图文并茂的结肠癌诊断治疗工具，学会至少能成半个专家

来源：医脉通肿瘤科

结直肠癌是指来源于结肠或直肠的恶性肿瘤，全世界的发病率均很高。来自Roger Williams癌症中心的Ahmad教授对结直肠癌的预防、诊断和治疗方法进行了精彩解读，以下是详细内容

结肠和直肠的恶性肿瘤经常被放在一起讨论，但是它们的预后和一些治疗手段却不尽相同。

矢状和冠状PET/CT成像提示多发肝转移灶（红色箭头）的摄取升高，并且骶前可见复发（黄色箭头）。

流行病理生理学

在所有结直肠癌中，腺癌占绝大多数（95%）。结肠腺瘤是结直肠腺癌的癌前病变，在10-20年间，会有5%最终转化为恶性肿瘤。

高倍显微镜下直肠腺癌的HE染色形态

罕见的结直肠癌病理类型包括类癌、胃肠道间质瘤、淋巴瘤、肉瘤等等。

发病机制

结直肠癌的发病机制尚不完全明确，现在认为，发展为恶性肿瘤需要很多步，并且需要很多因素参与。

现在最少已经知道了3个通路与结直肠癌发病有关，分别为：染色体不稳定性、微卫星不稳定性和CpG岛甲基化表型。

在5q，18q和17p染色体的改变可以提示疾病的发生过程，它们可以影响APC，TP53和DCC/MADH2/MADH4以及KRAS等肿瘤相关基因。

结肠镜下家族性腺瘤息肉病（FAP）患者的多发息肉

危险因素

近75%结肠癌患者的患者多发癌前病变；剩下的25%也有家族性疾病。遗传、环境和生活方式可以增加患者的恶性肿瘤发生风险，如下为结直肠癌发病的危险因素。

遗传情况和家族史：FAP，非息肉性结肠癌或林奇综合征，turcot综合征，增生性息肉综合征，Peutz-Jeghers综合征，MUTYH相关性息肉；家族结直肠息肉/癌症病史。

个人史：＞50岁，炎症性肠病（IBD）（溃疡性结肠炎，克罗恩病）；结直肠息肉/癌症史；卵巢，子宫内膜，乳腺癌病史；2型糖尿病。

种族/民族：黑人，德系犹太人更为高发。

IBD患者术中发现的结肠腺癌大体肿瘤标本。光滑、扁平的非癌性区域为典型的溃疡性结肠炎

发病率和死亡率

在美国，十年间结直肠癌的发病率下降了2.7%。2017年，SEER项目和美国癌症协会（ACS）估算，约有135,430名新发结直肠癌病例，占全美癌症的8%。约有50,260名患者会因结直肠癌死亡。

结直肠癌主要发病年龄为65-74岁（23.9%），然后为75-84岁（22.6%）和55-64岁（21.5%）。中位确诊年龄为68岁。男性发病率略高于女性。

临床表现

早期结直肠癌常常是无症状的。随着疾病进展，排便习惯（80%）和出血（60%）为最常出现的症状。

其它症状/体征包括：直肠痉挛；便血/黑便；腹部不适、痉挛、疼痛或腹胀；不安、厌食、和/或不能解释的体重下降；晚期也可出现盆腔疼痛。

结直肠癌的症状和体征根据肿瘤位置不同也会有差别。最常见的肿瘤部位为直肠（38%）、乙状结肠（20%）和降结肠（10%），接着为盲肠和肝曲（均为8%），横结肠（6%），直乙交界（7%），升结肠（3%）

脾曲（2%）。

左半结肠的症状/体征通常为典型的腹痛和排便习惯改变（均为60%），可感觉/触及肿块（40%），出血和肠梗阻（均为20%），体重下降（15%）和呕吐（10%）。

WHO分级

世界卫生组织（WHO）根据结肠和直肠的上皮来源肿瘤，非上皮来源肿瘤，继发肿瘤和息肉进行了组织分级。

溃疡型结肠腺癌的大体标本

上皮来源的肿瘤包括：

腺瘤（管状、绒毛状、绒毛管状、锯齿状）；

与慢性炎症疾病相关的上皮内瘤样病变/不典型增生（低级别和高级别）；

类癌（高分化的神经内分泌肿瘤）（肠嗜铬细胞，产血清素肿瘤，L-cell，产胰高血糖肽、PP、PYY的肿瘤等）；

混合癌；

其它肿瘤。

胃外GISTs的大体标本

非上皮来源的肿瘤包括：

脂肪瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、卡波西肉瘤、黑色素瘤以及其他。

恶性淋巴瘤包括：

MALT、套细胞、弥漫大B细胞、Burkitt、Burkitt样/不典型Burkitt和其它。

息肉包括增生样的，Peutz-Jeghers和幼年性息肉等等。

参考文献

Ali Ahmad,Colorectal Cancer: Prevention, Diagnosis, and Therapeutic Options.